Зубные коронки и мосты являются самым доступным в материальном плане и распространенным вариантом несъемного протезирования зубов на сегодняшний день. И те, и другие ортопедические конструкции устанавливаются на какую-либо опору. В этом качестве может выступать родной зуб пациента, культевая вкладка, штифт или же аналог корня зуба – имплант. Коронки восстанавливают и имитируют верхушку зуба, мосты состоят из нескольких соединенных между собой коронок и устанавливаются тогда, когда у пациента отсутствует от одного и более зубов вместе с корнем.

Какие проблемы решают

Коронки и мосты необходимы для восстановления эстетики всего зубного ряда, а также функциональности конкретного зуба, исправления окклюзионных нарушений, т.к. при значительном разрушении и утрате даже одного зуба невозможно полноценно перемалывать и пережевывать пищу, а жевательная нагрузка распределяется неправильно (т.е. соседние единицы получают больше давления). Кроме того, своевременно установленные ортопедические конструкции являются надежной поддержкой для соседних, сохранившихся во рту зубов, препятствуют их расшатыванию, смещению и деформации, а значит предотвращают их преждевременное разрушение и износ. Также установка конструкций позволяет предотвратить нарушения, связанные с отсутствием целостности зубных рядов: дисфункции височно-челюстного сустава, заболевания органов ЖКТ и перегрузка тканей пародонта.

То есть даже один небольшой протез решает огромное множество проблем.

Показания к протезированию

Показания для установки коронок и мостовидных протезов в целом похожи, но есть и отличия. Ведь в коронках, как правило, возникает необходимость тогда, когда пациенту нужно восстановить, сохранить и продлить срок службы всего одного натурального зуба, разрушенного стоматологическими заболеваниями или травмой. А вот мосты применяются тогда, когда зуб уже не подлежит восстановлению протезной конструкцией или он утрачен вместе с корнем.

Самбуев Баир Сергеевич

Отвечает Самбуев Баир Сергеевич

стоматолог-ортопед

Опыт: 13 лет

Есть вопросы? Не бойтесь спросить!

Соглашаюсь на обработку персональных данных и с пользовательским соглашением

Δ

Коронка на зуб: показания для установки

1. Разрушение зуба более чем наполовину

Это основная причина, почему пациенты прибегают к установке коронок, ведь у сильно разрушенной единицы ярко выражено нарушение эстетики, а также страдает функциональность. На разрушенный более чем наполвину верхушки зуб нецелесообразно устанавливать пломбу, т.к. композитные материалы и фотополимеры, из которых она создается, менее прочные и износостойкие, а большая пломба попросту не прослужит долго. Коронка в таком случае является конструкцией, которая будет эксплуатироваться длительный период времени (по сравнению даже с самой качественной пломбой он будет в несколько раз дольше), и поможет уберечь натуральный зуб от удаления.

При разрушении зуба более, чем наполовину иногда возникает необходимость в дополнительном наращивании и укреплении корня зуба с помощью штифта или культевой вкладки.

2. Нарушение эстетики

У разрушенного зуба, что логично, нарушается естественная анатомическая форма. Но не только это служит причиной, по которой стоит прибегнуть к установке коронки. Есть и другие показания:

• пятна на эмали: речь идет о таких дефектах, которые невозможно исправить менее радикальными способами (например, отбеливанием эмали, установкой виниров или люминиров). Показанием к установке искусственной коронки в данном случае будет считаться эстетический дефект, который сопровождается повышением хрупкости и разрушением эмали, носит локализованный или генерализованный характер (распространяется по всему зубному ряду). Например, гипоплазия, флюороз,
• изменение оттенка эмали: подразумевается потемнение эмали не в результате курения или приема пищи с красителями (такие проблемы можно решить профгигиеной, отбеливанием, винирингом), а деструктивные изменения, которые не поддаются другим методам коррекции. Например, тетрациклиновые зубы, потемнение в результате развития стоматологического заболевания (глубокий кариес, пульпит, периодонтит),
• щели между зубами: коронки нужно устанавливать, если невозможно провести коррекцию диастем тонкими накладками типа виниров или люминиров, а также в случаях, когда пациент не хочет или нет необходимости прибегать к ортодонтическому исправлению прикуса и ношению брекетов,
• нарушение положения и формы зуба: рекомендовано устанавливать коронки только при единичных дефектах, когда прикус пациента нарушен лишь незначительно и нет серьезных аномалий развития. Например, когда один зуб отклонен или смещен относительно остального ряда или же у него неправильная форма.

3. Разрушен жевательный зуб

Жевательные зубы принимают на себя основную нагрузку в процессе употребления пищи, поэтому при их существенном разрушении целесообразно ставить коронку, а не пломбу. Коронка очень прочная и износостойкая, именно поэтому она сможет выдерживать повышенное давление и позволит сохранить разрушенный зуб. Если же коронку своевременно не поставить, то может нарушиться тонус лицевой мускулатуры, т.к. неосознанно вы будете стараться пережевывать пищу больше на той стороне, где зубы в нормальном состоянии (из-за этого могут возникнуть заболевания височно-челюстного сустава, головные боли).

4. Разрушен передний зуб

На передних зубах прежде всего важна эстетика, т.к. они могут быть заметны окружающим при смехе, разговоре, открытии рта. Кроме того, речь здесь идет не только о восстановлении красоты улыбки, но и о сохранении привлекательности лица. При разрушении зубов изменяется прикус, что влечет за собой негативные последствия: изменяется и утяжеляется овал лица (лицо становится более массивным), без поддержки кожа начинает провисать и появляются никому не нужные морщинки.

5. Стираемость эмали

Стираемость эмали – естественный физиологический процесс. Однако если стираемость происходит быстрее положенного, оголяется дентин зуба (его внутренние ткани), а эмаль становится гиперчувствительной, то врачи говорят о патологической или повышенной стираемости. Такое заболевание приводит к нарушению прикуса и изменению овала лица, и даже может стать причиной полного разрушения и потери зубов.

Проблему предлагается решить сначала терапевтическим, а потом ортопедическим способом. Если укрепление эмали при помощи реминерализующих процедур не помогает, а реставрация композитными материалами нецелесообразна, то врач посоветует установить коронки, чтобы уберечь зуб от дальнейшего разрушения и использовать его по прямому назначению.

6. Коронки при проведении дентальной имплантации

Коронки на имплантах предусмотрены для одиночных реставраций, когда нужно восстановить один зуб, у которого нет не только верхушки (коронковой части), но и корневой системы. При традиционном протезировании в таких ситуациях возможна установка только зубного моста.

Фиксация импланта с последующей установкой коронки является лучшим и самым физиологичным способом восполнить потерю утраченного вместе с корнем зуба, т.к. имплант помещается в челюстную кость, сразу включает ее и окружающие мягкие ткани в работу, что позволяет всему челюстно-лицевому аппарату полноценно функционировать. Сам имплант находится в челюсти, а сверху, над десной, ему необходима коронка, которая будет имитировать верхушку зуба.

7. Сколы и трещины зуба

Сколы и трещины эмалево-дентинного слоя появляются в результате механических воздействий и травм. Трещины могут образоваться и на корне – такие повреждения внешне незаметны, но через них бактерии могут инфицировать окружающие ткани и привести к развитию пульпита или периодонтита. Решить проблему при незначительных дефектах (трещинки или щербинки) можно полировкой эмали или художественным наращиванием композитными материалами. А вот при более масштабных разрушениях, угрожающих «жизни» зуба (глубокие трещины, расколы корня, сколы коронки, стачивание твердых тканей), установка коронки станет лучшим решением.

8. Наличие объемной пломбы, которую пора менять

Коронки выполнены из материалов, которые не подвергаются усадке, не растрескиваются, не изменяют своего оттенка и формы. Пломбы выполнены из современных композитов, и они менее долговечны. Чем больше размер пломбы, тем объективнее меньше срок ее службы, т.к. она даже под самой незначительной нагрузкой может выпасть. Также с пломбой есть вероятность того, что в процессе эксплуатации она будет неплотно прилегать или отколется, из-за чего под нее попадут бактерии, и разовьется воспалительный процесс. После установки коронки риск возникновения такой ситуации ниже, а сам зуб надежно защищен и не разрушится вместе с большой пломбой под воздействием нагрузки.

9. Флюороз или белые пятна на эмали

Это стоматологическое заболевание возникает на фоне большого количества фтора в организме (из-за употребления воды с повышенным содержанием данного элемента или из-за работы на вредном производстве). Сопровождается патология не только деструктивным нарушением структуры эмали и появлением на ней белых пятен (отбелить такую эмаль не получится), но и повышением ее хрупкости. Без принятых мер патология приводит к разрушению зубов. Лечение флюороза требует комплексного подхода, обращения к узкопрофильным специалистам. Стоматолог же может помочь решить проблему эстетики и функциональности зубов. На ранних стадиях проводится реминерализующая терапия, выполняются художественные реставрации, при незначительных разрушениях передних зубов можно поставить виниры или люминиры. Но если зубы разрушены сильно или под корень, то тут без коронок уже не обойтись.

10. Для фиксации мостовидных протезов

Коронки входят в состав мостовидных протезов. Две крайние из состава зубного моста предназначены для фиксации в полости рта на опорах, а те, что находятся в середине – имитируют утраченные элементы зубного ряда. Выступать опорой могут импланты или родные зубы пациента, расположенные с каждой стороны от утраченной единицы. Длительность мостов – минимум 3 коронки, максимум – 5-6 штук (зависит от используемого материала).

11. Защита препарированных зубов

В данном случае речь идет о временных конструкциях, которые врач ставит на тот период времени, пока не будут изготовлены и установлены постоянные коронки. При подготовке к протезированию с опорных зубов стачивается большой слой эмали, также они депульпируются. Чтобы защитить обточенные единицы от внешнего воздействия агрессивной среды полости рта, от температурного режима и твердой пищи, на них устанавливают защитные «колпачки» для временного ношения.

12. Травмы зуба

Ушиб, вывих, перелом, скол части коронки или части коронки вместе с корнем – травмы, полученные в результате аварии или падения, механического воздействия на челюстно-лицевой аппарат. В таком случае коронки позволяют сохранить поврежденный зуб от удаления. Коронку целесообразно поставить, если образовался травматический пульпит, а зуб в результате травмы поменял свой цвет.

Зубной мост: показания для установки

1. Отсутствует один зуб

В данной ситуации установка моста считается наиболее простым, быстрым и доступным по цене решением вопроса. Зубной мост состоит из трех соединенных между собой коронок. Две из них, которые находятся по бокам, врач фиксирует на предварительно обточенные и депульпированные опорные зубы. Средняя коронка плотно примыкает к десне и боковым элементам ряда, а также воссоздает утраченную единицу. Но, что логично, коронки, которые будут выполнять роль опор (даже если они в идеальном состоянии), нужно будет обтачивать – это большой минус подобного типа протезирования.

2. Отсутствует несколько зубов

Восстановить мостовидной конструкцией можно от 1 до 5 идущих подряд отсутствующих зубов. При данном дефекте специалисты рекомендуют использовать мост лишь как временную меру, и в дальнейшем задуматься о более качественном решении вопроса путем имплантации. Все дело в том, что под конструкцией в ходе эксплуатации атрофируется костная ткань, а на опорные зубы ложится чрезмерная нагрузка, по причине чего они могут быстро разрушиться. Если опоры будут вести себя «ненадежно», например, начнут расшатываться, то и сам протез также будет подвижным.

А из-за того, что кость вместе с десной проседает, то есть опускается, под протезом со временем будет появляться щель, в которой скопится большое количество налета, остатков пищи. А это чревато постоянным воспалением, неприятным запахом изо рта.

3. Удаление зуба

Если планируется провести удаление зуба, то пациент должен осознавать, что мост поставить удастся не ранее двух недель после процедуры. Еще лучше, если фиксация конструкции будет осуществлена позже, хотя бы через месяц. Ведь лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба, необходимо сначала зажить. Протез после установки будет не только опираться на соседние единицы, но и будет соприкасаться со слизистой, что в период реабилитации крайне нежелательно – это чревато болезненностью, появлением воспалительного процесса.

4. Нет зуба между двумя сохранившимися

Поставить мост необходимо (если не предполагается проводить имплантацию) для того, чтобы соседние зубы не начали смещаться на место утраченного и расшатываться. Кроме того, мера убережет «соседей» от излишней нагрузки и деформации, но, конечно, пациент должен осознавать, что их придется достаточно сильно обточить для фиксации опорных коронок конструкции. А вот при имплантации одного зуба соседние единицы совсем не пострадают – препарировать их не придется, т.к. в процессе данного протезирования они не участвуют.

5. Зубные протезы при проведении имплантации

Мосты на имплантах подойдут, если отсутствует от трех и более зубов вплоть до полной адентии, т.е. когда зубов совсем не осталось. Но только если речь идет об имплантации, поскольку здесь используются в качестве опоры не живые зубы, а аналоги искусственных корней – количество имплантов подбирается в зависимости от того, скольких зубов не хватает. Но при полной адентии имплант под каждый зуб не ставится – минимально нужно зафиксировать 4 шт.

Мосты состоят из нескольких зубных коронок, соединенных между собой. Фиксируются на импланты посредством абатментов с помощью преимущественно винтового типа крепления (реже цементного) и считаются несъемными. Однако в случае необходимости врач всегда сможет открепить конструкцию и провести необходимую коррекцию или замену, в то время как сами импланты при успешном приживлении останутся в челюстной кости до конца жизни.

Литвиненко Ольга Викторовна

Отвечает Литвиненко Ольга Викторовна

терапевт, ортопед

Опыт: 24 лет

Есть вопросы? Не бойтесь спросить!

Соглашаюсь на обработку персональных данных и с пользовательским соглашением

Δ

Противопоказания к протезированию

Не во всех случаях данные виды ортопедических конструкций можно установить. Например, общим противопоказанием к фиксации мостов и коронок считается наличие живой пульпы в опорном зубе. Предварительно ее нужно «умертвить», т.к. врач для достижения идеальных анатомических показателей и надежной фиксации конструкций должен глубоко препарировать твердые ткани зуба. В процессе препарации можно повредить, обжечь пульпу, чем вызвать воспалительный процесс под протезом.

Противопоказания к установке коронок

1. Подвижность зуба

В подобной ситуации установка коронки нецелесообразна, потому что конструкция вместе с зубом не будет иметь необходимой стабильности и устойчивости, а значит не будет правильно функционировать. При значительной степени подвижности лучшим решением будет удалить больные зубы и заменить их на импланты. Если причиной подвижности послужила травма, например, вывих, то предварительно врач может назначить процедуры шинирования, и только затем, исходя из положительной динамики, принять решение о протезировании.

Подвижность зубов часто является следствием таких заболеваний, как пародонтит и пародонтоз, из-за которых пациенты чаще всего теряют зубы. Если установить коронки при воспалении десен, то заболевания могут еще больше обостриться, а опорные зубы быстро разрушатся и выпадут.

2. Аллергические реакции

Как правило, аллергия может возникать на некоторые материалы, из которых выполнены коронки. Например, на недорогие сплавы металлов (кобальт, никель, хром, нержавеющая сталь). Реже возникает аллергия на пластмассовое покрытие или на клеи и адгезивные составы, при помощи которых конструкции закрепляют в полости рта. Избежать проблемы можно устанавливая гипоаллергенные и биосовместимые с организмом коронки, выполненные из диоксида циркония или керамики. Не вызовут негативных реакций организма и благородные металлы – такие, как золото и серебро.

3. Аномалии прикуса

При значительных патологиях прикуса (например, глубокий или открытый) нельзя устанавливать коронки, т.к. они могут стать причиной травмирования мягких тканей и функциональной перегрузки не только опорных единиц, но и зубов-антагонистов, расположенных на противоположной челюсти. Такая ситуация может привести к деструктивным изменениям в тканях пародонта, к расшатыванию и выпадению зубов. Кроме того, из-за неправильного распределения нагрузки искусственные коронки долго не прослужат (например, если они имеют керамическое или пластмассовое покрытие, то оно будет постоянно скалываться).

4. Заболевания пародонта

Если пациент страдает воспалением десен, пародонтитом или пародонтозом, то такие заболевания в большинстве случаев сопровождаются рецессией десны, атрофией костной ткани и расшатыванием зубов. А расшатанные зубы – противопоказание к протезированию. При запущенных стадиях этих заболеваний врачи советуют избавиться от источника воспалительного процесса, т.е. удалить больные зубы и заменить их, например, на импланты.

5. Бруксизм

Заболевание характеризуется повышенным тонусом мышц и сильным непроизвольным сжатием зубных рядов, особенно в ночные часы. Здесь нужно понимать, что коронки выполнены из материалов, в разы превосходящих плотность твердых тканей зуба, поэтому они могут привести к травмированию расположенных на противоположной челюсти зубов-антагонистов, к повышенной стираемости эмали, к повреждению мягких тканей полости рта. Да и в принципе при бруксизме нельзя будет говорить о долговечности реставраций, т.к. сами конструкции очень скоро повредятся, на них образуются сколы. Возможен даже перелом зуба вместе с коронкой.

Впрочем, проблема решается, если коронки или мосты ставятся сразу на двух челюстях, тем более с опорой на импланты. Тут нагрузка на них может быть повышенной. Кроме того, при наличии данной патологии после протезирования рекомендуется изготовить специальную силиконовую каппу, которая будет защищать коронки и натуральные зубы от истирания и чрезмерного давления.

6. Наличие психических заболеваний

Расстройства психики, патологии ЦНС, шизофрения, болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие, поведенческие отклонения говорят о несостоятельности пациента заботиться о себе самостоятельно и адекватно контактировать с врачом. Человек не сможет обеспечить конструкциям должного ухода и длительного срока эксплуатации, а также может причинить себе физические увечья.

7. Воспалительные процессы в полости рта

При наличии в полости рта заболеваний десен (гингивит, пародонтит) или невылеченных зубов (кариес, пульпит, периодонтит) сначала нужно позаботиться об их лечении и только потом можно задуматься об установке коронки. Перед установкой коронки врач глубоко препарирует твердые ткани зуба, в этот момент любая инфекция может перенестись на ткани и привести к развитию воспаления уже под коронкой. В таком случае реставрация простоит весьма недолго, ее придется снимать, зуб перелечивать. Если же не устранить воспаление и провести установку коронки, то впоследствии это может стоить протезированной единице «жизни», после чего ее придется экстренно удалять.

8. Недостаточная гигиена полости рта

Это относительное противопоказание. Если пациент не будет ухаживать за искусственными зубами также, как за натуральными, то на соседних зубах, на деснах, под протезом или на месте его стыка с десной может развиться воспалительный процесс, а коронку придется снимать. Здесь важно помнить, что постоянные коронки с опорой на собственные зубы крепятся на цемент, снять их без повреждений уже не представляется возможным. Поэтому если на фоне плохой гигиены полости рта придется перелечивать протезированный зуб, то и коронку придется потом изготавливать новую. Для пациента это будет сопряжено с дополнительными тратами.

Противопоказания к установке мостовидных протезов

1. Отсутствие опорных зубов

Для фиксации мостовидного протеза необходимо наличие двух функциональных опор, в качестве которых могут выступать родные зубы пациента. Но если таких зубов нет, то придется в качестве альтернативы носить съемный протез, либо решаться сначала на установку имплантов, иначе конструкцию элементарно не на чем будет закрепить.

2. Дефекты опорных зубов

Если опорные зубы ослаблены, сильно разрушены травмой или стоматологическим заболеванием, а их стенок не хватает для надежной установки коронок, то их не рекомендуется использовать в качестве опор, т.к. реставрация в таком случае будет весьма недолговечной. Проблема может быть решена укреплением данных элементов – штифтом или культевой вкладкой. Но, разумеется, если это возможно.

3. Подвижность опорных зубов

При такой проблеме мост не получит необходимой ему устойчивости, а его установка приведет к образованию еще большего количества проблем: слабые и подвижные «опоры» могут не выдержать нагрузки и разрушиться, не получится добиться эстетики, т.к. протез будет «гулять» во рту, отходить от слизистой, под конструкцию будут забиваться крошки и остатки еды, что может стать причиной травмирования слизистых всей полости рта и развития воспалительного процесса.

4. Наличие более 5-ти отсутствующих зубов подряд

Если имеются дефекты зубного ряда, протяженностью более четырех (реже – пяти) отсутствующих единиц, то мостовидная конструкция не сможет иметь необходимой прочности и устойчивости. Также ее невозможно будет надежно зафиксировать всего на двух опорах. Мосты протяженностью более 4-5 коронок подряд можно создать только из диоксида циркония, но в таком случае опять же двух опорных зубов по бокам будет слишком мало. Исключение состовляют ситуации, когда протез ставится на импланты – тут протяженность значения не имеет.

5. Патологии прикуса

При глубоком или дистальном прикусе нельзя будет установить мосты, т.к. они не решат, а лишь усугубят имеющиеся проблемы, приведут к перегрузке челюстно-лицевого аппарата и тканей пародонта.

6. Заболевания пародонта в тяжелой стадии

Пародонтит и пародонтоз приводят к поражению связочного аппарата зуба. Как следствие, зубы начинают расшатываться и смещаться. Пораженные единицы уже не могут выступать в качестве надежной опоры под мостовидный протез. Кроме того, заболевания полностью не излечиваются и постоянно рецидивируют, а сохранившиеся во рту зубы становятся постоянным источником инфекции, поэтому протезировать их бессмысленно. Лучшая мера в данном случае – удаление больных зубов и их одновременная замена на импланты. Пациентам с аналогичной проблемой подойдет, например, базальный комплекс имплантации, у которого довольно мало противопоказаний.

7. Аллергические реакции

Аллергия может возникнуть на материалы, из которых изготовлены мосты. В частности, реакция возникает на металлические составляющие. Поэтому пациентам со склонностью к аллергии лучше заранее выяснить этот вопрос и подобрать биосовместимый с организмом и наиболее безопасный материал – диоксид циркония, керамокомпозит. Кстати, из чистой керамики мостовидные конструкции не создают, т.к. она не обладает необходимой прочностью и износостойкостью, что требуется от протяженных протезов.

Материалы зубных коронок и мостов. Технологии изготовления протезов

Материалы, из которых создаются коронки и мосты

Коронки и мосты создаются по индивидуальным слепкам челюстей пациентов в зуботехнической лаборатории, непрямым методом. Изготавливаются протезы из разных материалов. Могут быть металлическими, неметаллическими (пластмасса, керамика, диоксид циркония), комбинированными (металл + облицовка из пластмассы, композита, керамики). В зависимости от применяемого материала будут отличаться их характеристики, сроки эксплуатации. Давайте рассмотрим, какие материалы используют зубные техники в своей работе.

1. Металлические коронки

Это могут быть сплавы кобальт-никель, кобальт-хром, нержавеющая сталь. Изделия из таких материалов очень прочны и износостойки, стоят недорого. Однако материалы могут вызвать аллергию и гальванический синдром, а в процессе эксплуатации от взаимодействия со слюной окисляются и при контакте окрашивают десну в неприятный синюшный оттенок. Кроме того, конструкции за счет плотности, превышающей твердость натуральных тканей зуба, могут способствовать быстрому износу соседних единиц и зубов-антагонистов. Ну и выглядят они, что логично, очень неэстетично.

Также техники используют для создания коронок и более инертные, биосовместимые с организмом человека материалы. Сегодня заслуженной популярностью пользуется титан, который используется для изготовления имплантов, однако он достаточно дорогостоящий. Реже коронки и мосты могут быть изготовлены из благородных металлов: золото, серебро, палладий, платина. Ценник на них высокий, но качество, эстетика и долговечность превосходны.

Металлические изделия могут быть простыми (такие сегодня почти не применяются ввиду низкой эстетики), с напылением (например, золото), с облицовкой керамикой, пластмассой, композитом.

2. Металлокерамические

Основа таких конструкций – недорогие или благородные металлические сплавы. Верхнее покрытие – керамика. Благодаря сочетанию двух составляющих, конструкции удается придать высокую прочность и хороший внешний вид. Подходят для протезирования жевательных единиц. Служат около 7-10 лет.

Важно понимать, что срок службы любых протезов носит весьма условный характер. Во-первых, он сильно зависит от того, в каком состоянии находится опорный зуб. Во-вторых, от того, насколько бережно относится к протезам и всей полости рта сам пациент.

Помимо классических конструкций из металлокерамики сегодня также применяются металлокерамические коронки с «плечевой массой». В таких конструкциях слой керамики толще, он покрывает не только верхушку, но и основание протеза. Как итог, установленная коронка не контактирует своим металлическим основанием с десной, а слизистая в этом месте не синеет. Также у пациента снижается риск развития аллергии.

3. Керамические

Цельная керамика применяется в чистом виде для создания коронок, а вот протяженные мосты сделать не получится, т.к. материал отличается хрупкостью. Изделия подходят для протезирования передних зубов, расположенных в зоне улыбки. Сама по себе керамика полупрозрачна, хорошо пропускает свет, поэтому она лучше всего воссоздает естественный блеск и натуральность настоящей эмали. Срок службы – около 5-ти лет.

4. Из прессованной стеклокерамики

По своим эстетическим показателям такой материал превосходит даже диоксид циркония, т.к. он отличается отличной светопропускной способностью и блеском, как у натуральной эмали зубов. По прочности также превосходит классическую керамику (отличается от нее тем, что в материале – меньшее количество пор). Среди основных брендов – керамика E.Max, Empress. Подходит для создания единичных реставраций и для создания мостов, восстанавливающих дефекты протяженностью от 1 до 3 единиц. Срок службы – от 5-7 лет и более.

5. Пластмассовые

Используется преимущественно для временных решений. Например, когда зуб был препарирован, а пациент ожидает изготовления постоянной конструкции. Пластмасса – красивый и бюджетный, но не очень функциональный вариант. Во-первых, она плохо поддается полировке и отлично впитывает красители, а также запахи. Во-вторых, она быстро стачивается и скалывается под воздействием жевательных нагрузок. Поэтому максимум, который ее можно носить – до момента изготовления постоянных конструкций или от одного месяца до полугода.

6. Металлопластмассовые

Это недорогое временное решение. Срок службы таких изделий не должен превышать 3-х лет с момента установки. Это максимум. Используется для создания коронок, мостов, при адаптационном протезировании мостами и коронками на имплантах. В основании изделия – прочный металл, покрытие – пластмасса. Конструкция получается довольно легкой, но при этом достаточно износостойкой. Такое сочетание идеально для того, чтобы пациент привык к наличию искусственной конструкции во рту, адаптировался к ней без дискомфортных ощущений.

Иногда такое сочетание используется для создания зубного моста с опорой на собственные, живые зубы. Но опять же срок службы – около 3-5 лет, не более.

7. Металлокомпозитные

Сочетание металла в основании и композита в роли облицовки обеспечивает изделию относительно длительный срок эксплуатации (до 5-7 лет). Верхний композитный слой при необходимости легко поддается коррекции и ремонту прямо во рту у пациента, а металл в принципе очень прочен и износостоек. Коронки отличаются хорошими эстетическими характеристиками, подходят на жевательные и на передние зубы.

8. Керамокомпозитные

Этот инновационный в стоматологии материал также называют керомером. Материал легкий, имеет естественную прозрачность, что делает его неотличимым от эмали натуральных зубов. Сочетание керамики и композита позволяет добиться высокой прочности изделия. Применяется для создания одиночных коронок, мостов, используется в протоколах имплантации с немедленной нагрузкой протезом (протез устанавливается уже через 1-3 суток после вживления имплантов). При установке конструкции из керомера можно порядка 10-15 лет не задумываться о перепротезировании. Естественно, только при условии, что пациент тщательно ухаживает за полостью рта и соблюдает все рекомендации врача по эксплуатации.

9. Из диоксида циркония

Это самый долговечный из всех представленных материалов, но и цена созданных из него коронок, соответственно, высокая. Диоксид циркония сочетает в себе прочность и красоту. Обрабатывается материал только при помощи компьютерных CAD/CAM-технологий, поэтому на выходе получается изделие, которое максимально точно воссоздает анатомию натурального зуба, плотно прилегает к нему и к десне. Из диоксида циркония создаются одиночные коронки, а также самые длинные по протяженности мосты, восстанавливающие до 5 подряд отсутствующих зубов. Длительность эксплуатации изделий из такого материала может составлять порядка 15 лет. Главное, чтобы выдержал сам опорный зуб и все живые ткани вокруг него.

Технологии изготовления коронок и мостов

Искусственная ортопедическая конструкция должна в точности соответствовать форме восстанавливаемого зуба, подходить под особенности прикуса пациента и не мешать правильному смыканию и функционированию зубных рядов. Чтобы получить качественное изделие, врачи используют для этого слепки челюстей пациентов, которые направляют в зуботехническую лабораторию, где техники применяют разные методы и технологии, позволяющие создать протезы. Рассмотрим их подробнее.

1. Штамповка металлов

Метод отличается простотой изготовления ортопедических конструкций и дешевизной. По такой технологии создаются протезы из металлических сплавов. Фактически, они создаются по одному штампу, поэтому требуют, чтобы опорные зубы имели определенную форму. Поэтому подойдут они не всем пациентам. Так что сегодня технология практически не применяется, ведь в итоге получаются не очень качественные изделия, имеющие достаточно много недостатков. Основные минусы – конструкции плохо воссоздают анатомию зуба, неплотно прилегают, существует большая вероятность возникновения воспаления под ними.

2. Метод полимеризации

По такой технологии создаются временные пластмассовые и металлопластмассовые решения. Чтобы создать коронку, применяется горячая, холодная или световая полимеризация материалов. На изготовление конструкции уходит около часа, что позволяет пациенту в кратчайшие сроки покинуть кабинет врача без «пробелов» в зубном ряду.

3. Метод литья

Данным методом, несмотря на появление более современных технологий и сложный процесс производства, активно пользуется большое количество техников. Ведь в итоге получаются цельные, очень прочные конструкции, в основании которых находятся износостойкие сплавы металла. Также метод литья применяют и для создания пластмассовых конструкций в жевательных зонах.

Процесс создания протезов из металла достаточно трудоемок, и требует высокого профессионализма со стороны техника. Получив слепки челюстей пациента, специалисты сначала изготавливают рабочую модель из гипса, на которую послойно наносят воск, добиваясь соответствия формы конструкции анатомическим особенностям будущего зуба. Далее модель покрывают огнеупорной массой. После – отправляют в литейную форму, где проводят плавку и литье будущего протеза из выбранного металла. На завершающем этапе происходит шлифовка, покрытие металлического изделия керамикой, композитом или пластмассой. После материал окрашивается в нужный оттенок, чтобы соответствовать цвету остальных зубов в ряду.

4. Метод прессования

Используется для создания протезных конструкций из керамики и пластмассы. На первоначальном этапе техник моделирует коронку из воска, которая затем помещается в огнеупорную массу и специальную форму с керамической или пластмассовой заготовкой. Форму отправляют в печь, где под воздействием высоких температур (800 градусов Цельсия) она выдерживается около часа. После форму переносят в пресс-печь, где она опять же находится под воздействием высоких температур. Полученную модель охлаждают, стачивают инструментом с алмазным наконечником, окрашивают, глазируют.

5. CAD/CAM

Это современная цифровая методика, которая предполагает задействование в работе автоматизированного оборудования, компьютерных технологий и фрезерных станков. CAD в переводе с английского означает «помощь в моделировании», а CAM – «помощь в производстве». Т.е. сначала врач сканирует полость рта пациента, после чего данные обрабатываются при помощи компьютерной программы в 3D-формате, которая подбирает идеальный по параметрам протез. После этого данные передаются на фрезерный станок, который с точностью до миллиметра вытачивает конструкцию. Как итог – получается изделие, отвечающее лучшим канонам качества, красоты, прочности.

При помощи данной технологии можно обрабатывать диоксид циркония, титан, стеклокерамику, кобальто-хромовые сплавы. За счет автоматизации процесса моделирования и производства ускоряется процесс изготовления готовых изделий и заметно повышается точность исполнения.

6. CEREC

Это цифровая методика, в основе которой лежит применение CAD/CAM-технологий. Подходит для создания высокоэстетичных конструкций из керамических и стеклокерамических блоков. Технология позволяет получить новые зубы буквально за одно посещение стоматологического кабинета. В настоящее время производители (компания Sirona) данного комплексного решения усовершенствовали программное обеспечение, благодаря чему на аппарате теперь можно работать и с металлокерамическими блоками, в основе которых находится кобальт-хромовый сплав.

7. NobelProcera

Заслужила уважение и еще одна методика, представленная миру пионером в области имплантологии – компанией Nobel. Корпорация предлагает решение, которое опять же основано на применении CAD/CAM-систем в стоматологии. При помощи специального аппарата и программного обеспечения врачи сегодня могут провести полный цикл изготовления коронок и мостовидных протезов с опорой на импланты, начиная от сканирования, заканчивая моделированием и производством. Технология позволяет получить протез за считанные дни – на изготовление уходит вего 2-3 дня.

Отвечает Васин Юрий Александрович

стоматолог-ортопед

Опыт: 34 лет

Есть вопросы? Не бойтесь спросить!

Соглашаюсь на обработку персональных данных и с пользовательским соглашением

Δ

Виды зубных коронок и мостов

В зависимости от цели назначения изготовленные ортопедические конструкции могут быть разными. Различия по материалам мы уже рассмотрели, теперь же речь пойдет о видах с точки зрения функциональности и внешнего вида.

Виды зубных коронок

Данные ортопедические конструкции могут классифицироваться как по величине и способу охвата зуба – полные и частичные, так и по назначению – лечебные, профилактические, ортодонтические, эстетические, опорные. Также принято выделять определенные модели в зависимости от предполагаемого времени использования – временные и постоянные. Рассмотрим каждый вид более подробно.

1. Полные коронки

Это наиболее распространенный вариант в стоматологической практике. Такие протезы полностью покрывают всю поверхность натурального зуба.

• ортопедические культевые конструкции на штифте: применяются, когда одних только стенок зуба недостаточно для опоры под изделие, а зуб очень сильно разрушен,
• телескопические коронки: фиксируются для надежности всей конструкции на вспомогательной опорной коронке. По-другому опорные еще называют внутренними, а телескопические – внешними восстановительными. На таких конструкциях можно зафиксировать не только несъемные, но и съемные протезы.

2. Частичные

Такие покрывают зуб не полностью, а только частично, что избавляет от необходимости сильно препарировать твердые ткани. Применение таких конструкций считается более консервативным вариантом реставрации, по сравнению с классическими полными коронками. Частичные коронки подразделяются на несколько видов:

• экваторные: используют при патологической стираемости зубов, при разрушении окклюзионных поверхностей зуба кариесом,
• полукоронки: подходят для протезирования резцов и клыков,
• трехчетвертные: подходят для реставрации премоляров,
• 7/8.: такие конструкции оставляют непокрытой щечную или губную поверхность зубов. Их целесообразно использовать для восстановления моляров и премоляров, а также для монтажа на опорные зубы при установке мостовидных конструкций,
• панцирные: они похожи по виду на обычные виниры, т.к. прикрывают только вестибулярную поверхность зуба. Применяются, если разрушения незначительные и нет необходимости сильно препарировать ткани.

Врачи, которые их используют в своей работе частичные коронки, должны обладать высоким уровнем профессионализма, чтобы создать действительно эстетичные и функциональные реставрации. Стоматологи должны аккуратно препарировать зубы под такие устройства, а техники признают, что изготавливать их – процесс достаточно трудоемкий.

3. Временные

Создаются преимущественно из пластмассы и металлопластмассы, могут быть созданы непосредственно в кабинете стоматолога за 1 день. Основное назначение – защитить зуб от внешних воздействий окружающей среды на время изготовления постоянной конструкции. Их еще называют провизорными или защитными.

Перед протезированием зуб подвергается обточке, сошлифовке и препарированию, а сама постоянная коронка или другая ортопедическая конструкция (например, виниры) может изготавливаться от одной недели до месяца. Именно на этот период времени зуб нуждается в защите. Кроме того, временные решения помогают пациенту легче адаптироваться под наличие искусственных реставраций в полости рта, а также выявить все возникающие на этом этапе проблемы. Крепятся такие коронки на временный цемент, при необходимости легко извлекаются изо рта.

Важно понимать, что максимальный срок ношения таких коронок – не более пары месяцев. Пластмассовое покрытие конструкций достаточно быстро стачивается, накапливает бактерии, безвозвратно меняет цвет. Все эти факторы могут спровоцировать формирование неправильного прикуса, возникновение воспалительного процесса в полости рта.

4. Постоянные

Эти ортопедические конструкции изготавливаются в зуботехнической лаборатории. На изготовление уходит 1-4 недели. При адекватной эксплуатации и бережном уходе служат пациенту на протяжении 5-10 и более лет. Их прочность, красота, качество обусловлены теми материалами, из которых они изготовлены. Это может быть металл, металлокерамика, диоксид циркония, керамо- или металлокомпозит. Постоянные коронки ставят на постоянный цемент, конструкции являются несъемными, их нельзя самостоятельно извлечь изо рта. Более того, при возникновении воспаления под конструкцией и при необходимости снять ее, придется потом изготавливать новую.

5. Опорные

Покрывают опорные зубы при установке мостовидных протезов. То есть служат для фиксации другой несъемной конструкции. Необходимы для укрепления зубов.

6. Лечебные

Применяются при серьезных травмах зуба. Под такие ортопедические конструкции закладывается лечебная паста или медикаменты, которые способствуют скорейшей регенерации твердых тканей и образованию заместительного дентина, восстановлению пульпы. Установка таких конструкций часто не предполагает удаления нерва зуба.

7. Профилактические

Если у пациента есть склонность к повышенной стираемости зубов, то врач применяет именно такие конструкции. Они помогают остановить деструктивные процессы, замедляют или предупреждают их.

8. Ортодонтические

Такие изделия могут входить в состав различных ортодонтических аппаратов для исправления прикуса. Применяются, если, например, отдельные зубы имеют неправильное положение или форму.

9. Эстетические

Конечно же, все виды коронок можно назвать эстетическими, ведь они успешно скрывают косметические дефекты и восстанавливают естественную анатомию зуба. Однако о данном виде конструкций говорят, если зуб пациента разрушен не сильно, но на нем присутствуют дефекты, которые нельзя исправить более консервативными методами. Напршимер, зубы имеют шиповидную форму или же темный оттенок, который не поддается отбеливанию.

Виды мостовидных протезов

Мосты могут отличаться по расположению промежуточной части протеза относительно слизистой – выделяют седловидные, промывные, касательные. Также их изготавливают в соответствии с расположением зубов-опор, исходя из этого они могут быть традиционными двусторонними или консольными. По типу прикрепления к опорам они могут быть опять же традиционными и адгезивными. Давайте рассмотрим каждый вид подробно.

1. Седловидный тип

Применяется такой тип протеза довольно редко, чаще всего показанием для его установки служит необходимость протезирования зубов во фронтальной зоне, где очень важна эстетика улыбки. Такое изделие в середине плотно примыкает к десне. Минус его в том, что в этой области постепенно скапливаются микроскопические остатки пищи, которую трудно удалить самостоятельно и на которой начинают размножаться бактерии. Со временем на этом фоне может развиться воспалительный процесс, появляется неприятный запах изо рта, может возникнуть гингивит.

2. Касательный тип

В отличие от седловидной конструкции, касательная изготавливается чаще. Здесь средняя часть протеза плотно прилегает к слизистой только с вестибулярной стороны, чтобы не нарушить эстетику улыбки. Такой подход позволяет избежать осложнений в процессе эксплуатации, т.к. пища в этой области не будет скапливаться и ее проще будет удалить. Это страхует пациента от воспалительных процессов на слизистой, но, естественно, только при условии, что он тщательно соблюдает гигиену полости рта.

3. Промывной тип

Промывные конструкции создаются с учетом того, что между искусственным зубом в центре и десной должно оставаться специальное промывное пространство. При установке мостика врач проверяет этот параметр при помощи стоматологического зонда – инструмент должен свободно заходить в него. Практикуется изготовление такой конструкции для восстановления жевательных зубов, что существенно облегчает уход за полостью рта.

4. Традиционный двусторонний или классический

Это классическая модель, которая крепится на постоянный стоматологический цемент и служит на протяжении 5-7 лет при условии, что опорные зубы находятся в нормальном состоянии. Для опоры под такой мост обязательно должно присутствовать два живых зуба пациента или же импланты. Натуральные единицы при подготовке к протезированию обтачивают и подвергают депульпации. В целом именно от их состояния зависит срок эксплуатации самой конструкции, т.к. если они начнут изнашиваться или расшатаются (а на них приходится основная жевательная нагрузка), то и протез потеряет свою эстетику, функциональность и качество фиксации.

5. Адгезивный мост

Специалисты советуют использовать адгезивный мост только в качестве временного решения, преимущественно для восстановления передних зубов, т.к. ввиду особенностей своего крепления он недостаточно прочен. Опорные зубы при установке такого моста не нужно подвергать препарированию и стачивать до конусообразного состояния. В своем составе протез имеет всего одну коронку, которая имитирует натуральный утраченный зуб. От этой коронки отходят крепления-крылья из стекловолоконной ленты или металлической пластины (балки), которые фиксируются к опорным зубам с язычной стороны при помощи клеев и композитов.

Искусственные коронки для таких протезов создаются, как правило, из композитов или пластмассы (реже – из керамики или металлокерамики), устанавливаются они при посещении стоматолога всего за один прием. Если пациент рассчитывает на то, чтобы конструкция была более износостойкой, то ее можно создать из керамики, пластмассы и даже из диоксида циркония. Правда, в таком случае изготавливаться она будет в лабораторных условиях, поэтому придется подождать. А в качестве «крылышек» у такого моста будет уже не стекловолокно или металлическая пластина, а вкладки, созданные из такого же материала, как и сама коронка. 

6. Консольный тип

В качестве опоры здесь требуется всего один зуб. Целесообразно применение такой конструкции при концевых дефектах зубного ряда. Но решение можно рассматривать только как временное, потому что установка моста такого типа приводит к быстрому износу опоры, может стать причиной ее расшатывания, вывиха и полного разрушения. Протез состоит из несущей коронки и консоли, которая заменяет утраченную единицу.

Альтернативы зубным мостам

Что лучше: зубной мост или имплант?

Имплант – верное решение при отсутствии любого количества зубов. В отличие от классического моста или одиночной коронки, для установки протеза на имплантах не нужно прибегать к препарированию зубов, которые будут выступать в качестве опор. Имплант – самостоятельная конструкция, имитирующая корень. Он принимает всю нагрузку только на себя, не задействуя и не подвергая преждевременному износу живые зубы и соседние единицы. Кроме того, имплант заставляет костную ткань челюсти работать и не вызывает ее атрофии, в то время, как при ношении моста, в области расположения центральной коронки, происходит резорбция кости. Как следствие, сам протез начинает отходить от слизистой, улыбка теряет эстетику.

Имплант, установленный профессиональным врачом – это вечное решение. Протез на импланте можно заменить по мере износа. А вот при снятии классического мостовидного протеза очень велика вероятность, что опорные зубы разрушатся, и придется задумываться об их восстановлении, на что нужно будет изыскивать дополнительные средства.

Можно ли установить мостовидный протез, если с одной стороны стоит зуб, а с другой в качестве опоры выступает имплант? Делать этого нельзя, т.к. натуральный зуб и искусственный корень имеют разную плотность и срок службы. Имплант надежно фиксируется в кости, а натуральный зуб имеет микроподвижность. Так что подобное решение не пойдет на пользу ни импланту, ни зубу, т.к. нагрузка между ними будет неравномерной. Как итог, имплант может не прижиться, а зуб быстро разрушится.

Что лучше: зубной мост или съемный протез?

Мосты хоть и имеют ряд недостатков, но все же они считаются несъемными и куда более комфортными в эксплуатации по сравнению со съемными аппаратами. Они прочно зафиксированы во рту и способны дать пациенту уверенность в качестве своей фиксации, в то время как съемные протезы доставляют весьма ощутимый психологический дискомфорт. Однако «съемники» из акрила, нейлона, бюгельные устройства обойдутся дешевле. Что касается атрофии челюстной кости, то она и при ношении съемных устройств, и при ношении мостов будет примерно одинаковой.

Единственная ситуация, в которой целесообразно задуматься о восстановлении зубов при помощи съемных протезов – противопоказания к имплантации и большое количество отсутствующих подряд зубов (более 4-5) или полная адентия, ведь в таком случае мосты с опорой на родные зубы применить нельзя.

Альтернативы зубным коронкам

Здесь все зависит от степени разрушения зуба и от того дефекта, который требуется откорректировать.

1. Виниры или люминиры

Если разрушения незначительные (например, после кариеса), наблюдается повышенная чувствительность или стираемость эмали, пятна на фронтальной группе зубов, а также некрасивый оттенок, который нельзя устранить при помощи отбеливания, то можно рассмотреть микропротезирование тонкими накладками вроде виниров и люминиров (также существуют ультраниры, компониры). Этот метод не предполагает значительного препарирования эмали (при установке люминиров препарирование минимально), позволяет защитить зубы от перепада температур, скрыть любые эстетические несовершенства.

Устанавливаются накладки только на зубы в зоне улыбки, при проблемах с жевательными единицами и при серьезных патологиях прикуса рассмотреть возможность их установки не получится.

2. Большая пломба

Пломба из композитных и фотополимерных материалов – недорогое и быстрое решение. Но такое решение не всегда оправдано в плане долгосрочности, т.к. при значительных разрушениях зуба большая пломба под нагрузкой долго не прослужит, она просядет, может начать скалываться и быстро потеряет свой внешний вид, функциональность.

3. Вкладка

Существует два вида вкладок:

• классическая: аналогична большой пломбе, но более прочная и долговечная, т.к. создается не прямым методом, а в лаборатории из таких материалов, как керамика, диоксид циркония,
• культевая: подходит для протезирования жевательных зубов тогда, когда они разрушены почти до корневого основания. Культевая вкладка устанавливается в корень (разборная, если каналов несколько или литая, если канал один), а также частично возвышается над десной, может служить опорой под коронку или протез. Создается из металла, диоксида циркония. Если вкладка металлическая, то сверху по желанию пациента ее облицовывают керамикой, пластмассой или композитом. Срок службы у такой вкладки может составлять до 7-10 лет.

Способы фиксации мостов и коронок

Чаще всего мосты и искусственные коронки опираются в полости рта на родные зубы, которые обтачиваются до состояния конуса, или их корни, укрепленные штифтами и культевыми вкладками. Все составляющие скрепляются между собой в единое целое при помощи специального клеевого цемента. Сами протезы несъемные.

При отсутствии зубов роль «опоры» при протезировании такими ортопедическими конструкциями на себя могут принять только импланты, к которым протезы уже фиксируются на винтовое или на цементное крепление (реже). Конструкции на винтовом креплении врач при необходимости может снять без повреждения материалов.

На чем крепится зубная коронка

1. Опорный зуб

Если зуб разрушен наполовину, то врачу не составит труда подготовить его к установке и фиксации коронки. Для этого зуб предварительно препарируют и придают ему конусообразную форму. Искусственная конструкция как бы одевается сверху и полностью покрывает разрушенную коронку.

2. Зуб с одной стенкой

Даже при наличии одной стенки специалист может поставить искусственную протезную конструкцию. При этом если восстанавливаются жевательные зубы, то дополнительно для их укрепления врач применит культевую вкладку или штифт, в противном случае коронку просто не на чем будет закрепить.

3. Корень зуба

Встречается и такая ситуация, что зуб сломался под корень. Чтобы оценить целесообразность восстановления, врач должен проверить состояние корневой системы. Так, толщина стенок корня не должна быть менее 1 миллиметра. В таком случае обязательно проводится укрепление штифтом или культевой вкладкой, после чего при помощи коронки полностью восстанавливается верхняя часть зуба.

4. Коронка на культевой вкладке

Такая конструкция применяется тогда, когда стенок зуба недостаточно для фиксации коронок или тогда, когда от зуба остался один только корень. Культевая вкладка монтируется в корневой канал, ее верхушка возвышается над десной и выступает в качестве надежной опоры под искусственную коронку.

Создается она индивидуально и полностью повторяет строение корневой системы. То есть распределяет нагрузку на корни более равномерно, что позволяет продлить срок службы восстанавливаемого зуба минимум в 2-3 раза по сравнению с протезированием на штифте.

5. Коронка на штифте

Применяется, когда зуб разрушен до такой степени, что от него сохранился только корень. Поэтому прежде чем поставить коронку, нужно сделать так, чтобы было на чем ее крепить. Поэтому вместо культевой вкладки может быть установлен штифт – это стандартная конструкция, которая фикируется в заранее запломбированном зубном канале. Вокруг верхушки штифта, возвышающейся над десной, формируется или готовая коронка из композитного материала, либо основа под будущую коронку, созданную в лабораторных условиях.

Штифт и культевая вкладка – по сути, аналоги. Однако профессиональные врачи советуют своим пациентам выбирать именно вкладки, т.к. они в отличие от штифта не переломятся вместе с корнем зуба в процессе эксплуатации, а вот со штифтами такая ситуация – не редкость.

6. Коронка на импланте

Искусственная коронка может опираться на имплант, если родной зуб сохранять нецелесообразно. Соединяются протез с имплантом через такой промежуточный элемент, как абатмент. При этом коронка может крепиться двумя способами:

• цементный: цементирование осуществляется специальными клеевыми составами, аналогично тому, как крепится коронка к натуральному зубу,
• винтовой: коронка прикручивается к абатменту с помощью специального винта, который проходит через ее окклюзионную поверхность. Сверху шляпка винта маскируется композитом. Такой вид фиксации более предпочтителен, т.к. врач при необходимости (например, воспалилась десна вокруг импланта) сможет с легкостью извлечь коронку и провести лечебные или корректирующие мероприятия. Такой вариант сегодня применяется чаще всего.

На чем крепится зубной мост

Классические мосты одеваются на подготовленные зубы опорными коронками и крепятся к ним посредством стоматологического цемента. Если же выбор пал на адгезивные конструкции, то они соединяются с опорными зубами посредством цемента с язычной стороны, при помощи отходящих от искусственной коронки крылышек из стекловолокна или металлической пластины.

1. Опорные зубы

При фиксации классического мостовидного протеза необходимо два опорных зуба, которые будут располагаться по сторонам от утраченного. Если присутствуют крайние дефекты зубного ряда, то для фиксации моста опор будет недостаточно и закрепить конструкцию не получится.

2. Здоровые зубы

Для надежности фиксации и продолжительной эксплуатации мостовидной конструкции необходимо, чтобы зубы, выступающие в качестве опор, были в хорошем состоянии. Однако, чтобы установить классический мост, пациент должен осознавать, что «опоры» придется подвергнуть препарированию, а также депульпировать, что существенно ослабит их и сократит срок их службы, а в дальнейшем потребует и восстановления.

3. Зуб под пломбой

Зуб с пломбой, особенно если пломба большая, достаточно ослаблен. И нужно понимать, что он быстрее здоровой единицы разрушится от той нагрузки, которая будет приходиться на него в том случае, если он будет выступать «опорой» под протез. Соответственно, если он быстро разрушится, то и мост долго не простоит. Однако такой зуб также можно использовать в качестве опоры под протез. Сначала его необходимо распломбировать, при наличии пульпы – депульпировать. А затем укрепить штифтом или культевой вкладкой, если это будет необходимо.

4. Зуб с коронками

Могут ли выступать в качестве опоры зубы, которые уже были протезированы коронками? Да, если под протезной конструкцией они находятся в нормальном состоянии и смогут выдерживать нагрузку. В таком случае искусственную коронку придется снять, т.к. мост представляет собой монолитную цельную конструкцию. Но опять же нужно понимать, что такие зубы будут менее функциональны и прослужат меньше, чем здоровые.

5. Зубные мосты на имплантах

При отсутствии большого количества зубов (более 2-4 штук) в качестве опор лучше использовать импланты. В зависимости от состояния полости рта, качества и количества костной ткани челюсти врач может использовать от 2-х до 12 штук имплантов. Чем больше имплантов – тем надежнее и устойчивее мостовидная конструкция. Соединяется она с искусственными корнями посредством абатментов на винтовое, реже на цементное крепление.

Современные методы одноэтапной имплантации позволяют решить проблему полной адентии и выполнить моментальное протезирование буквально через 2-3 дня после установки имплантов. Данные протоколы экономят время и деньги пациентов, а также позволяют в кратчайшие сроки начать жить полноценно – улыбаться, есть, общаться.

Чорный Станислав Владимирович

Отвечает Чорный Станислав Владимирович

стоматолог-ортопед

Опыт: 22 лет

Есть вопросы? Не бойтесь спросить!

Соглашаюсь на обработку персональных данных и с пользовательским соглашением

Δ

Установка зубных коронок и мостов

Выбор типа и материала конструкции

На этапе подбора оптимального варианта протезирования пациенту нужно оценить качество материалов, из которых будут изготовлены коронки или мостовидные протезы, т.к. от них будут во многом зависеть характеристики и долговечность новых зубов. Однако подобрать нужно не только материал, но и будущий оттенок изделия, его форму, чтобы они совпадали с натуральным зубным рядом, подходили под особенности прикуса конкретного пациента, улучшали внешний вид лица, были удобны.

Конечно же, подбор проводит врач, но обязательно предлагает пациенту варианты и согласовывает цвет, форму.

Этап выбора нужно провести тщательно, чтобы не разочароваться в дальнейшем. Благо, сегодня существуют инновационные программы, которые облегчают выбор пациента и позволяют буквально «примерить» на себя новую улыбку точно также, как одежду в магазине перед покупкой. Благодаря компьютерному обеспечению (например, программе Digital Smile Design) конечный результат можно увидеть еще до начала лечения и совместно с врачом-ортопедом обсудить свои ожидания и возможные варианты, внести коррективы. Сначала для программы делается серия фотоснимков (фотометрия) лица пациента, потом данные выгружаются в специальную программу, где и происходит моделирование будущей улыбки. В итоге результат будет соответствовать всем канонам красоты, т.к. будущий протез будет создан с учетом принципов идеальности улыбки.

Подготовка и диагностика

Протезирование зубов – процесс, который не ограничивается одним визитом к стоматологу. Непосредственно перед установкой постоянной коронки или моста необходимо провести ряд манипуляций, направленных на то, чтобы сделать лечение качественным, а реставрацию максимально долговечной.

1. Рентген-обследование

Рентгенографическое исследование, независимо от того, какой вид протезирования собирается выбрать пациент, проводится обязательно. При его помощи врач может оценить все те процессы, которые скрыты от взгляда: состояние костной ткани, наличие скрытых воспалений (например, киста), состояние корневой системы зубного ряда, наличие ретинированных зубов.

Тут возможно несколько вариантов:

• прицельный снимок при подготовке к лечению делаются тогда, когда требуется восстановление одного зуба,
• панорамный снимок (ОПТГ или ортопантомограмма) необходим, если отсутствует большое количество зубов, поскольку предусматривает исследование сразу обеих челюстей,
• компьютерная трехмерная томография (КТ) проводится тогда, когда речь идет об имплантации зубов или о наличии объемных образований (кист, гранулем).

Профессиональный врач проводит рентген не только на начальном, подготовительном этапе лечения, но и сопровождает рентгенографией последующие этапы (лечение и герметизация корневых каналов, установка временной коронки, установка постоянного протеза). Такая мера помогает вовремя выявить возникшие проблемы, ошибки и своевременно исправить недочеты.

2. Санация полости рта

Если не провести санацию полости рта перед протезированием, то преобладание патогенной микрофлоры в полости рта может спровоцировать воспалительный процесс под повышае коронками и сделать реставрацию недолговечной. У пациента в таком случае повышается риск потерять не только протез, но и восстанавливаемый зуб. Этот этап может занять достаточно продолжительный период времени – все будет зависеть от тяжести клинического случая. Возможно, пациенту придется посещать не только стоматолога-терапевта, но и гигиениста, пародонтолога, ортодонта.

В санацию полости рта включен комплекс процедур:

• удаление зубного камня и налета: на зубах каждого человека естественным образом откладывается мягкий налет, который со временем минерализуется и затвердевает. Такой налет становится средой для размножения бактерий, а удалить его в домашних условиях невозможно. Врач же сделает это при помощи профессиональной гигиены, используя целый арсенал инструментов: инструмент для механической очистки, ультразвуковой скалер, водно-абразивный аппарат Air-Flow,
• лечение зубов: не только тот зуб, который нужно протезировать, нуждается в лечении. Все остальные при наличии кариеса, пульпита, периодонтита и других стоматологических заболеваний также должны быть вылечены. В некоторых случаях перед протезированием пациенту необходимо пройти ортодонтическое лечение для исправления прикуса, шинирование зубного ряда,
• лечение десен: наличие воспалительного процесса на слизистой – противопоказание к установке коронок и мостов. Для тех пациентов, у кого имеются проблемы с деснами, сначала необходимо пройти терапию у пародонтолога, которая будет включать комплекс мероприятий (профессиональная гигиена полости рта, прием медикаментов, использование компрессов, антисептиков, аппаратное лечение «Вектор» или «Вариус»).

3. Пломбировка каналов зуба

Срок службы отреставрированного зуба после лечения будет напрямую зависеть и от качества пломбировки его каналов. Так, если протез при необходимости можно легко заменить, то некачественная или негерметичная пломбировка каналов может привести к воспалительному процессу и к потере зуба.

После высверливания поврежденных твердых тканей, врач приступает к обработке, дезинфекции и пломбировке его корневых каналов, т.е. проводит эндодонтическое лечение. Предварительно каналы очищаются, расширяются, далее в них закладываются цементы, специальные пасты, а при необхобимости и укрепляющие элементы, о которых речь шла ранее – штифты или культевые вкладки.

4. Нужно ли удалять нерв под коронку

В большинстве клинических случаев нерв из зубов, которые будут выступать в качестве опоры под искусственную коронку или мост, необходимо удалять. Сделать это необходимо даже тогда, когда опоры полностью здоровы и никогда не были поражены пульпитом или периодонтитом. Все дело в том, что перед установкой протеза врачу необходимо провести препарирование твердых тканей таких зубов, во время которого увеличивается риск повредить или перегреть пульпу. Если же произойдет повреждение пульпы, то после протезирования у пациента начнутся осложнения, что может привести к необходимости удалять зуб.

5. Анестезия

Процедуры, на которые приходится решаться, чтобы восстановить натуральный зуб – не самые приятные в психологическом плане. Однако благодаря современным анестетикам, все проходит совершенно безболезненно. Чаще всего врачи применяют инфильтрационную или проводниковую местную анестезию, которая вводится посредством инъекции. Чтобы сделать введение лекарства безболезненным, врачи используют аппликационную (поверхностная) анестезию.

Если у пациента существуют противопоказания или он не может справиться с психологическим страхом, то лучшим решением проблемы станет лечение и протезирование зубов под седацией – пациент находится в сознании, но совершенно не чувствует дискомфорта и не испытывает паники. Может применяться также общий наркоз, но перед его использованием нужно сдать ряд анализов, посетить кардиолога, исключить противопоказания. Такое кардинальное решение разумнее применять при имплантации и сложных хирургических вмешательствах.

6. Укрепление зуба вкладками и штифтами

Если зуб разрушен более, чем наполовину, у него слабые стенки или остались только корни, то его необходимо укрепить. Важно создать надежную опору под будущий протез. Как уже отмечалось ранее, в качестве такой опоры может выступать штифт или же культевая вкладка. И штифт, и вкладка помещаются в корневой канал, а также возвышаются над десной. На штифт далее наращивается культя (основа под протез) из композитного материала, вкладка уже создается с учетом наличия выступающей над десной опоры под коронку.

Штифт – более доступное с финансовой точки зрения решение, однако вкладка более надежна в долгосрочной перспективе, т.к. она создается с учетом анатомических особенностей корневых каналов пациента, грамотно распределяет жевательную нагрузку и защищает зуб от давления. Штифт же дает только вертикальную нагрузку из-за своих тонких размеров, что может привести к перелому корня и необходимости удалять зуб.

7. Препарирование и обточка зуба

Зубу-опоре придается форма конуса, а полая (внутренняя) часть изготовленной затем искусственной короки в точности ей соответствует. Без этой процедуры невозможно будет добиться естественности зубного ряда и качественной посадки протезной конструкйии, удобства в процессе принятия пищи и произношении речи.

Снятие твердых тканей стоматолог проводит при помощи алмазного бора. Нужно учитывать, что под коронки из разных материалов врач будет стачивать разное количество твердых тканей. Так, для фиксации конструкций из керамики стачивание минимально (1-2 миллиметра со всех сторон), а вот для посадки металлокерамического изделия ткани придется сточить на большую толщину.

Установка временной конструкции на опорный зуб

Если дело касается протезирования сохранившихся во рту зубов, то после препарирования и подготовки к протезированию твердые ткани «опор» нуждаются в защите от бактерий, от агрессивной среды полости рта, от температуры употребляемой пищи. Также важно, чтобы на этот период времени была обеспечена эстетика улыбки и функциональность зубного ряда. Именно для этого врачи фиксируют на обточенные единицы защитные временные конструкции, которые изготавливают из легких материалов, например, из пластмассы.

Установка временной конструкции или съемного протеза на имплант

Если пациент восстанавливает зуб при помощи имплантации, то временные протезы выбираются в зависимости от того метода имплантации, который был применен, а также с учетом исходного состояния костной ткани челюсти и, как следствие, стабильности вживленного импланта. При одноэтапных протоколах лечения, когда проводится восстановление большого количества зубов, временный облегченный несъемный протез из металлопластмассы будет зафиксирован спустя 1-3 дня после установки имплантов. При двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой на время приживления имплантов (это занимает 4-6 месяцев) придется довольствоваться ношением съемного протеза, либо облегченной коронкой из пластмассы (если имплант имеет хорошую первичную стабильность и сможет выдержать такую нагрузку).

Изготовление постоянного протеза

Сегодня клиники, у которых есть зуботехнические лаборатории, оснащенные самым современным оборудованием, могут изготовить своим пациентам постоянные конструкции за 1-3 дня. В среднем же на изготовление постоянного протеза уходит около 1-2 недель. Все зависит от сложности работы, от загрузки зуботехнической лаборатории. Этот этап сопряжен с некоторыми моментами:

• примерка протеза: сначала конструкция фиксируется на временный цемент для того, чтобы пациент совместно с врачом смогли оценить результат работы, соответствие формы и оттенка искусственного зуба остальным. Важно также понять, наскольк коронка удобна, не мешает ли есть, смыкать челюсти,
• коррекция: на этом этапе все возникшие недочеты легко устранить без ущерба для конструкции. После фиксации изделия на постоянный клей вытащить ее изо рта без повреждений материала будет невозможно,
• пробный период: составляет 2-4 недели после установки постоянной конструкции на временный цемент. Для пациента в это время важно внимательно «прислушиваться» к своим ощущениям, подмечать возникающие проблемы, обратить внимание на возможный дискомфорт, на состояние слизистой полости рта (например, неправильно подогнанные и установленные протезы могут натирать десны).

Фиксация постоянной конструкции

Это самый приятный момент для любого пациента, который не занимает много времени. Врач проводит установку готового изделия на опорных зубах при помощи адгезивных цементов. Установленные протезы считаются несъемными, извлечь их изо рта без профессиональной помощи нельзя.

Установка коронки или моста на имплант

Установка постоянной конструкции на имплант осуществляется после полного приживления искусственного корня в челюстной кости. Происходит это спустя 4-6 месяцев после вживления самих имплантов. Соединяются протез с имплантом посредством абатмента. Фиксируются либо на винтовое, либо на цементное крепление. Первый вариант более предпочтителен, особенно при множественных реставрациях, т.к. такие протезы врач сможет в любой момент снять для коррекции под изменение прикуса пациента (при множественной и полной адентии, при длительном отсутствии зубов и ношении съемных протезов прикус выравнивается постепенно, этот процесс может занимать до года).

Больно ли ставить коронку?

В момент подготовки к протезированию врач проводит депульпацию зуба, после которой он становится не чувствительным к внешним воздействиям. Однако любая манипуляция в стоматологии все равно проходит только под анестезией, поэтому пациент не будет испытывать боли.

Процедура установки коронки безболезненная, но анестезия на этом этапе также применяется (если это необходимо, т.е. уже по желанию пациента), т.к. в области стыковки конструкции с десной специалист будет отодвигать слизистую, что может доставить дискомфортные ощущения.

Ношение и правила ухода

Правильно подобранный, качественно изготовленный и установленный протез – это еще только половина дела. Когда работа врача выполнена профессионально, то вся ответственность в дальнейшем ложится уже на плечи пациента. Именно от его сознательности будет зависеть срок эксплуатации искусственных коронок и мостов, состояние опорных зубов. Чтобы протезы долго радовали, надо ежедневно ухаживать за ними и внимательно следить за состоянием полости рта, а также бережно относиться к своему здоровью. Залогом успешного сохранения всех реставраций в полости рта также станет регулярное посещение стоматологии для прохождения профилактических осмотров.

Ощущения после установки коронок и мостов

Всегда важно чутко реагировать на все ощущения, возникающие в полости рта, и в случае любых подозрений обращаться к врачу. Оперативность позволит предотвратить развитие проблем и сохранить отреставрированные зубы на долгие годы.

Болит зуб после установки коронки или мостовидного протеза: возможные причины

Иногда такая реакция является нормой, а иногда может свидетельствовать о наличии проблем. Рассмотрим все ситуации подробнее.

1. Почему болит зуб

Если зуб болит сразу после препарирования твердых тканей и установки протеза – это может быть нормой. Даже учитывая, что он депульпирован. Боль возникает как реакция организма на обширное вмешательство, ведь при использовании бормашины для высверливания воспаленных тканей происходил перегрев тканей. Вполне вероятно, что смещалась десна, поскольку под нее нужно было поставить коронки. Все это – травмирование тканей, которые непременно будут реагировать болью, пусть и не сильно, но монотонной.

В других случаях боль может стать нехорошим сигналом, позволяющим заподозрить одну из ошибок, допущенных врачом на этапах лечения. Также причины болезненных ощущений могут говорить о нежелании самого пациента своевременно выявлять и лечить возникающие во рту стоматологические проблемы.

Коронка на зубе или даже на импланте – отнюдь не гарантия того, что опорный зуб, расположенные вокруг него мягкие ткани и уж тем более соседние элементы будут в порядке. Да и имплант в результате безответственности пациента может отторгнуться, о чем будут говорить такие симптомы, как болезненность, воспаление тканей, неприятный запах изо рта и даже гнойные выделения из ранки.

2. Перфорация каналов

При нарушении техники пломбировки или при недостаточном профессионализме врач может травмировать стенки корневых каналов инструментом или штифтом, что приводит к сообщению между внутренними полостями зуба и окружающими их тканями. Как следствие, внутрь отверстия проникают бактерии, начинается воспалительный процесс, возникает боль. Проблема, несмотря на возросшее качество оказания медицинских услуг за последние годы, возникает сегодня в 9-15% всех случаев, связанных с осложнениями стоматологического лечения. И, что логично, это воспаление также характеризуется острой болью.

Чтобы восстановить целостность тканевых барьеров и не допустить проникновения в полости зуба инфекции, врачи закрывают перфорации стеклоиономерами или композитами. Перед этим коронка должна быть снята. Если своевременно не решить проблему, то бактерии доберутся до тканей периодонта, и зуб, а также его «соседи» могут разрушиться.

3. Воспалительный процесс

Боль – почти всегда признак воспалительного процесса или травмы тканей. Появиться патология может в результате негерметичного закрытия корневых каналов, их плохой обработки, наличия не до конца удаленного очага инфекции под искусственной коронкой, образования кисты или периодонтального абсцесса, заполненного гноем. В таком случае боль возникает при надавливании на зуб изнутри, либо на установленный протез в процессе жевания пищи. Дискомфорт может сопровождаться гиперемией и покраснением слизистой, общим ухудшением самочувствия, появлением свища или флюса.

Иногда боль возникает спустя годы эксплуатации протеза и при условии, что врач выполнил свою работу качественно. В таком случае инфекция внутрь могла проникнуть через кровь, либо со стороны десны, воспаленной у соседнего зуба. Как вариант – это также может стать следствием, если человек переболел острой вирусной или респираторной инфекцией, гайморитом (ведь носовые пазухи находятся очень близко), менингитом.

4. Некачественная пломбировка зубных каналов

Здесь проблем, по которым возникает боль, может быть несколько: в корневых каналах после пломбировки остались пустоты, врач недостаточно плотно загерметизировал каналы и не до конца заполнил их, либо вывел пломбировочный материал за верхушку корня зуба. Часто подобные осложнения возникают ввиду непрофессионализма специалиста, быстрого выполнения работы (например, в государственных поликлиниках, где большой поток пациентов) или из-за отсутствия тщательного рентген-контроля, благодаря которому любую ошибку можно устранить еще до установки коронки. Если боль на фоне такой проблемы возникла после протезирования, то врач снимает коронку для того, чтобы получить хороший доступ к корневым каналам, и перепломбирует их.

Всегда ли нужно снимать коронку, чтобы перелечить зуб? Все зависит от тяжести клинического случая. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем меньшими жертвами удастся обойтись. В некоторых случаях врачи применяют процедуру резекции верхушки корня зуба, когда через небольшое отверстие в кости проводятся все манипуляции и удаляется плохо запломбированная или воспаленная верхушка (например, если развилась киста). Такой метод не требует необходимости снятия коронки, т.к. она в процессе не задействуется.

5. Недостаточная гигиена полости рта

Халатное отношение к обязательным процедурам по уходу за полостью рта имеет накопительный эффект. Спустя годы после протезирования у пациента может возникнуть боль, вызванная воспалительным процессом. Воспаление возникает под действием патогенных микроорганизмов, средой для размножения которых служит мягкий и твердый налет, откладывающийся на стыке десны и искусственной конструкции, на соседних натуральных зубах, в поддесневых карманах. Боль может стать следствием образования кариеса, пульпита, периодонтита, гниения зуба под коронкой, воспаления десен и тканей пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз).

6. Воспалилась пульпа (нерв)

Ситуация достаточно редкая, т.к. врачи в большинстве клинических случаев перед протезированием удаляют из опорных зубов нерв. Однако в некоторых ситуациях, например, когда ставится коронка, которая предполагает минимальную обточку твердых тканей (из керамики) – нерв может быть сохранен, ведь с ним зуб более стойкий. В таком случае пульпа действительно может воспалиться в результате всех причин, описанных выше. Боль тогда носит острый временный и постоянный ноющий характер, не проходит после устранения механического воздействия и давления на коронку.

7. Неправильная установка коронки

Если протез был установлен и подогнан неправильно, например, слишком плотно, то это может вызвать болезненные ощущения, т.к. конструкция будет постоянно натирать и травмировать слизитую, давить на корень или соседние зубы. Также между искусственной коронкой и десной при недостаточной герметичности может образоваться зазор, куда без труда начнут попадать кусочки пищи и бактерии, провоцирующие воспалительные процессы.

Сколько болит зуб после установки протеза

Интенсивность и длительность болезненных ощущений зависит от тяжести клинического случая и от того объема работ, который требовалось провести, ведь живым тканям организма нужно время на заживление после препарирования. Однако в любом случае боль не должна стать постоянным спутником, в норме ее легко купировать анальгетиками из домашней аптечки. Проходит боль через 3-7 дней после установки протеза. Если же она не прекращается или появляется спустя некоторое время, а также к ней добавляются другие симптомы (отечность слизистой, температура, слабость, гнилостный запах изо рта), то необходимо оперативно обратиться за медицинской помощью.

Болит десна после установки коронки

Болезненность десны в течение первых 2-4 дней после протезирования – норма, т.к. в процессе установки коронки на слизистую оказывалось механическое воздействие. Часто она отодвигается при помощи специальных инструментов, т.к. врачу по сути нужно поместить под нее протез.

Причиной болезненных ощущений также может стать индивидуальная реакция пациента на используемые в процессе лечения препараты, анестетики, лечебные материалы. Если боль не утихает дольше, то нужно обратиться к врачу, т.к. причиной ее появления могло стать развитие воспалительного процесса, аллергия на пломбировочные материалы и материалы, из которых создан протез, или неправильная подгонка конструкции.

Дискомфорт после протезирования

На первых порах, когда протез только установлен, дискомфорт может сопровождать в процессе пережевывания пищи, при разговорах, в моменты гигиенического ухода. Это явление естественно, ведь нужно время, чтобы адаптироваться к новой конструкции в полости рта. Ведь к протезированию часто прибегаю тогда, когда зуб уже разрушен и человек привыкает к его отсутствию. Поэтому вполне логично, что к новым ощущениям, когда прикус нормализуется, а челюсти смыкаются, нужно привыкнуть.

После периода адаптации, который обычно занимает максимум 1-2 месяца (но, как правило, около пары недель), дискомфорта быть уже не должно. Но, разумеется, при условии, что протез был изготовлен с учетом всех анатомических особенностей челюстно-лицевой системы пациента и установлен профессиональным ортопедом.

Когда можно есть после установки коронки или моста

Пить воду можно сразу, а вот кушать – не раньше, чем через несколько часов. Ограничения связаны с применением анестезии, после которой пропадает чувствительность мягких тканей, языка, неба, внутренней стороны щек. Следовательно, в процессе пережевывания пищи вы можете пораниться, т.е. прикусить что-либо.

Если была установлена временная коронка или протез, то приступить к приему пищи можно также через 1,5-2 часа. Однако здесь важно помнить, что временные конструкции нежелательно сильно нагружать твердой пищей – ее лучше пережевывать на противоположной стороне челюсти. Снизить нагрузку на зуб необходимо и в том случае, если он восстановлен на штифте, т.к. штифт неравномерно распределяет жевательное давление и может привести к перелому корня. Причем это ограничение не временное, а постоянное.

Как ухаживать за зубными коронками и мостами

Уход за искусственными зубами должен быть таким же качественным, как и за натуральными. Чтобы поддерживать во рту порядок и успешно бороться с бактериями и налетом, необходимо пользоваться целым арсеналом гигиенических средств. Делать это нужно комплексно, т.к. применение только одного компонента не поможет избавиться от всех факторов риска, приводящих к появлению стоматологических проблем.

1. Зубная щетка

Выбирайте для протезов классические щетки с мягкой или ультрамягкой по жесткости щетиной. Слишком жесткие щетинки могут вызвать повреждения искусственного материала, привести к образованию трещинок, куда впоследствии будут забиваться бактерии. Можно также проконсультироваться со своим врачом относительно целесообразности применения ультразвуковых щеток.

2. Зубная паста

Пасту лучше подобрать ту, которая не будет содержать большой концентрации абразивных веществ (их много в отбеливающих пастах). Такой состав может нарушить целостность, гладкость и эстетику материала.

3. Можно ли пользоваться зубной нитью

Применять нить при наличии искусственных протезов не рекомендуется. Однако при желании можно проконсультироваться с лечащим врачом (специалист подберет нужный размер в зависимости от расстояний между зубами), и пользоваться флоссом с большой осторожностью, чтобы нить не цеплялась за край коронки и не вредила деснам. То есть вводить ее только в самый большой промежуток между зубами (у основания ближе к десне) и движения осуществлять исключительно горизонтальные. Пользоваться нитью рекомендуется после приема пищи для устранения остатков еды, застрявших между зубами.

4. Ирригатор

У зуба есть пять поверхностей. Щетка и паста очищают только три из них (язычная, фронтальная и окклюзионная), а вот контактные поверхности между зубами им неподвластны. Ирригатор хорошо справляется с поставленной задачей. За счет подаваемой им струи воды также осуществляется бережный массаж десен, что способствует профилактике воспалительных процессов на слизистой. Не обойтись без этого прибора и тем, кто установил мосты, т.к. он помогает вымывать остатки пищи из-под самой конструкции, особенно после того, как протез стоит уже несколько лет (десна вместе с костью проседают и промежуток становится больше).

5. Ополаскиватель

Его нужно использовать вне зависимости от того, стоят ли во рту искусственные конструкции. Выбирайте ополаскиватель согласно тем проблем, которые имеются. Например, при слабости и кровоточивости десен состав должен быть противовоспалительным, при чувствительной эмали – реминерализующим и укрепляющим.

Можно ли делать профгигиену с коронками и мостами

Проводить профгигиену не только можно, но и нужно. Делать это необходимо каждые полгода, как и с натуральными зубами. В стоматологическом кабинете специалист обработает все зубы при помощи ультразвукового аппарата. Однако полировать именно искусственные зубы при помощи аппарата Air Flow будет нельзя, т.к. водно-абразивный состав может повредить материалы (эти зубы просто обходятся стороной). Перед проведением профгигиены обязательно сообщите врачу о наличии мостов и коронок.

Можно ли отбелить протезы

Отбелить искусственные материалы не получится. Максимум, что можно предпринять – провести профгигиену полости рта – за счет удаления налета и отложений коронки станут светлее. Чтобы не допустить существенного изменения их оттенка и потемнения, пациенту сразу же после установки важно тщательно их очищать, отказаться от курения и употребления пищи с ярко выраженными, особенно ненатуральными красителями.

Профилактический осмотр

Профилактика – не менее двух раз в год. На осмотре врач своевременно выявит возникшие проблемы, оценит качество фиксации протезов и их целостность, проверит здоровье и пригодность опорных зубов, состояние установленных имплантов и окружающих их мягких тканей. Важно посещать стоматолога и для того, чтобы не гадать, когда необходимо заменить протез на новый, т.к. для всех пациентов сроки эксплуатации могут разниться. У кого-то мосты и коронки служат не более 2-3 лет, у кого-то не возникает необходимости в их замене на протяжении 10-15 лет. Все зависит от состояния полости рта и здоровья пациента.

Что нельзя кушать при наличии коронок и зубных мостов

• продукты и напитки с красителями: особенно опасно употребление «цветной» пищи для таких материалов, как пластмасса и металлопластмасса, т.к. они хорошо впитывают красящий пигмент. Сюда относятся не столько цветные овощи и фрукты (например, свекла), сколько продукты с искусственными красителями,
• холодная и горячая пища: нельзя допускать резких перепадов температур (сначала холодное, потом горячее). Это может вызвать появление сколов на материалах протеза (особенно, если у него керамическое или пластмассовое покрытие), привести к нарушению адгезии клеевого состава и качества фиксации искусственных конструкций,
• чрезмерно твердая пища: материалы, из которых создают постоянные коронки и мосты, очень износостойкие. Однако соблюдайте осторожность точно также, как с родными зубами. Перед употреблением лучше предварительно разделить твердую пищу на кусочки, а не откусывать, особенно если у вас восстановлены также фронтальные зубы,
• тягучая и вязкая пища: такая пища будет налипать и на натуральные, и на искусственные зубы. При длительном сроке эксплуатации изделия качество его фиксации постепенно нарушается, поэтому вязкая пища может способствовать выпадению.

Когда можно снять мост

Срок службы мостов составляет около 5-7 лет, но часто у пациентов возникает необходимость снять их раньше. Например, при проблемах с деснами или опорными зубами, при атрофии челюстной кости, что приводит к плохому прилеганию протеза.

Мост – несъемный протез. Соответственно, снять его может только стоматолог. Однако если он зафиксирован на цемент, то сделать это без распиливания конструкции просто невозможно, поэтому в случае необходимости ее придется заменять на новую. Если мост зафиксирован на имплантах при помощи винтового соединения, то его врач может снять, корректировать или же заменить на новый без извлечения импланта. С мостами на родных зубах после снятия часто встает вопрос об удалении опор, т.к. они быстро изнашиваются под двойной нагрузкой.

Проблемы с коронками и мостами

Срок службы

Срок службы самих протезных конструкций зависит от нескольких факторов: тщательности гигиенического ухода за полостью рта, характеристик выбранных материалов, здоровья пациента. Однако в большей степени функциональность протезов будет зависеть от качества и здоровья зубов, которым предназначена роль «опорных» для фиксации протезов, ведь они, увы, не вечны. А вот если опорой служит имплант, то при качественном приживлении и уходе он простоит всю жизнь. Кроме того, огромнейшую роль играет и профессионализм врача, который должен выполнить свою работу по самому высокому разряду.

Срок службы живого зуба под коронкой

Искусственная коронка на зубе не является гарантией того, что он простоит долго. Да, конструкция защищает его от внешних воздействий, но при неблагоприятных факторах под коронку могут проникнуть бактерии. Причиной может послужить недостаточная гигиена полости рта, воспаление десен, кариес и пульпит на соседних зубах, разгерметизация цемента, неправильная установка конструкции или ошибки врача, допущенные на этапе лечения зуба. В результате проникновения бактерий на зубе может образоваться кариес или периодонтит, появиться киста корня. Как следствие, он может точно также разрушиться под протезом, как и без него. Чтобы максимально продлить здоровье и не прибегать к удалению не забывайте посещать стоматолога и проходить профосмотры.

Опорные зубы под мостовидными протезами изнашиваются быстрее остальных живых зубов, расположенных в полости рта, т.к. они подвергаются двойной нагрузке. А после снятия моста их часто приходится удалять, т.к. они уже не подлежат восстановлению.

Кариес под протезом

Причины, по которым может возникнуть кариес под коронкой, могут крыться в том, что врач перед ее установкой не до конца вылечил зуб, плохо загерметизировал каналы. Возникает вероятность развития кариозных поражений и тогда, когда пациент не соблюдает гигиену полости рта и не спешит проходить профилактические осмотры на предмет выявления стоматологических заболеваний.

Если появился кариес под протезом, то необходимо вылечить его, но важно понимать, что для качественной обработки корневых каналов в большинстве случаев врачу сначала потребуется снять искусственную конструкцию. После лечения придется изготавливать новую коронку, т.к. старую без повреждений материала удалить практически невозможно (ее будут спиливать). Однако, если этого не сделать, то кариес прогрессирует, что может привести к полной потере зуба вместе с протезной конструкцией.

Болит зуб под протезом

Боль может носить постоянный ноющий или временный, но острый характер, может сопровождаться ухудшением самочувствия. Чаще всего возникает при надавливании на зуб и в процессе пережевывания пищи.

Если лечение и протезирование проходили недавно, то виной всему может быть некачественно выполненная работа врача. Возможно, специалист не до конца герметизировал каналы зуба и пролечил их, может быть, оставил внутри обломок инструмента. Также возможно, что само протезирование было выполнено плохо, например, протез не подходит под индивидуальные анатомические особенности челюстной системы (в частности, под прикус) и потому доставляет дискомфорт.

Если боль возникла спустя время, то она могла стать следствием возникновения воспалительного процесса на стыке коронки с десной или же под коронкой. Боль может свидетельствовать о наличии кариеса, пульпита, периодонтита, кисты, свища, флюса. Нужно обратиться к стоматологу, чтобы не потерять зуб.

Если болит мертвый зуб

Мертвый – значит «депульпированный», т.е. лишенный нерва. Перед протезированием коронками или мостами врачи почти во всех ситуациях удаляют нерв, чтобы не повредить и не обжечь его во время препарирования твердых тканей. Однако даже зуб без нерва первое время может болеть. В первые дни после проведенного лечения такая ситуация является нормой, ведь стоматолог проводил вмешательство в живые ткани организма. Спустя 5-7 дней боль должна пройти или хотя бы уменьшиться. Если же она появляется позже или интенсивность болевых ощущений растет, то это говорит о возникновении воспаления либо на зубе под коронкой, либо на соседних единицах.

Скол на коронке

Скол внешнего покрытия коронки может возникнуть под воздействием температуры принимаемой пищи, а также из-за чрезмерного давления на искусственную коронку. Если облицовка протеза выполнена из пластмассы, керамики, композита, то врач прямо на приеме может подкорректировать и отремонтировать его. Если же образовалась глубокая трещина, то конструкция нуждается в замене, т.к. через отверстие могут легко проникнуть болезнетворные бактерии, которые вызовут разрушение опорного зуба.

Коронка отклеилась

Если коронка отклеилась спустя непродолжительное время после ее установки, то это может говорить о том, что врач использовал некачественный герметик или же плохо провел герметизацию протеза. Возможно, конструкция была зацементирована на временный клей. Если такая ситуация произошла спустя много лет с начала эксплуатации, то это может свидетельствовать о том, что срок действия материалов и цементов просто закончился, ввиду чего они потеряли свои свойства. Также проблема могла появиться из-за образования кариеса на стыке зуба с десной, из-за чрезмерной нагрузки на коронку.

Решается проблема через обращение к врачу. На приеме специалист либо вернет протез на место (если на нем нет повреждений), либо сообщит о необходимости лечения зуба и замены старой конструкции на новую.

Ни в коем случае нельзя приклеивать коронку дома самостоятельно, используя подручные средства и тем более канцелярский клей. Это может привести к отравлению, возникновению аллергии и воспалению десен. Также не стоит тянуть с обращением в клинику, если коронка отклеилась и обнажила живые ткани зуба, которые беззащитны перед бактериями, обитающими в полости рта (ведь эмаль тут уже отсутствует).

Сломался зуб с коронкой

Такая ситуация может произойти, если коронка была установлена на штифт, а также в том случае, если опорный зуб сильно износился под нагрузкой или загнил в результате невылеченного воспалительного процесса либо неплотного прилегания конструкции к твердым тканям (под нее проникли бактерии). Виной всему могут быть и травмы, полученные в результате аварии, падения или драки, употребления жесткой пищи.

Как узнать, что сломался зуб с коронкой, если явных дефектов не видно? Протез стал подвижным, появилась боль, которая не проходит. Помните, что повредить депульпированный зуб вполне реально, т.к. его стенки довольно тонкие.

Чтобы понять, удастся ли повторно протезировать такой зуб, врач должен оценить его состояние после перелома. Так, если твердых тканей, которые возвышаются над десной, достаточно (высота стенок должна составлять не менее двух миллиметров), то зуб можно восстановить. Если же скол стенок произошел глубоко под десной, т.е. в области корня, то такой зуб подлежит удалению.

Шатается зубной мост

Основных и самых серьезных причин расшатывания моста всего несколько. Первая – опорные зубы ослабли и разрушаются, вторая – под центральной коронкой протеза, которая должна примыкать к десне, произошла атрофия костной ткани или воспалилась десна вместе с тканями пародонта в целом. Именно эти два фактора нарушают функциональность протеза и подрывают его надежную фиксацию в полости рта. При подобной ситуации нужно обратиться к врачу, который назначит рентген, чтобы определить качество опорных зубов, и примет решение о целесообразности их сохранения и перепротезирования.

Реже проблема может произойти из-за расцементировки моста или ввиду плохой подгонки конструкции под опоры. Если после осмотра полости рта и конструкции выяснится, что другие показатели в норме (зубы здоровы, конструкция цела), то специалист прочистит изделие, обработает его и вновь зафиксирует.

Аллергия на зубной протез

Часто аллергия возникает на материалы, их которых изготовлены протезы. Например, на металлы (недорогие сплавы) или пластмассу. На такие биосовместимые с организмом материалы, как диоксид циркония, золото и серебро, керамику или титан вероятность возникновения аллергических реакций сведена к минимуму, т.к. они биоинертные. Появление аллергии и интоксикацию организма может спровоцировать и истекший срок годности конструкции, если пациент продолжает ее носить.

Характеризуется аллергия воспалением и отечностью слизистых полости рта, может проявляться сухостью во рту, появлением крапивницы, конъюктивита, заложенностью носа. Реже – отеком Квинке и затруднением дыхания. Какой выход? Изначально тщательно выбирать материалы, из которых будут изготовлены протезы, а также проходить профилактические осмотры у стоматолога – на них врач своевременно определит состояние изделия и сообщит о том, что его пора менять.

Гальванический синдром в полости рта

Гальванизм или гальваноз – состояние, которое возникает в результате нахождения во рту двух протезов, имеющих в составе разнородные сплавы металлов, вступающие между собой в реакцию. Как итог – разнородные металлы способствуют появлению гальванических токов во рту, которые приводят к раздражению десен и слизистой, способствуют ухудшению самочувствия и даже могут стать причиной нервных расстройств. Выход из ситуации: замена одного из протезов. Еще лучше, если на этапе подготовки к протезированию врач обязательно учтет этот момент (если нет, то стоит ему напомнить о наличии другого протеза).

Разрушились опорные зубы при ношении моста

Эта ситуация считается самой распространенной среди пациентов, которые в качестве восстановления зубов выбрали зубные мосты. Несмотря на то, что срок их службы составляет 5-7 лет, многие люди обращаются к стоматологам гораздо раньше. Причина – опорные зубы в результате чрезмерной нагрузки начинают разрушаться и расшатываться. После снятия мостика опоры в большинстве случаев приходится удалять, реже удается восстановить их на штифте или вкладке.

Данный процесс неизбежен. Выход – решить проблему отсутствия одного зуба установкой импланта. Это сохранит соседние единицы и сделает реставрацию долговечной. Кроме того, затраты здесь будут примерно одинаковыми, т.к. недорогой имплант вместе с коронкой сегодня обойдется примерно в 30 000 рублей, установка мостовидного протеза будет стоить примерно столько же (конструкция состоит из трех коронок как минимум + нужно платить за депульпацию и подготовку опор).

Выпала коронка из моста

Если произошла подобная ситуация, то она могла случиться по причине травмы или чрезмерной нагрузки на конструкцию. Что необходимо сделать? Обратиться к врачу, который заменит конструкцию на новую или попробует вернуть коронку на место (но такое возможно в очень редких ситуациях).

Ремонт зубного моста

Если произошел скол внешнего покрытия коронок моста, то врач с легкостью проведет их ремонт с помощью послойного нанесения композитных материалов прямо во время визита, то есть без снятия конструкции. Однако если сломались крепления моста, например, повредились «крылья» у адгезивной конструкции или же мост переломился под нагрузкой, то отремонтировать его будет невозможно.

Сломался мост

Если полностью сломался мост, который был зафиксирован на имплантах с помощью винтового соединения, то врач при необходимости сможет извлечь его без каких-либо повреждений и направить на ремонт в зуботехническую лабораторию, если характер поломок позволяет это сделать. Ремонт в таком случае займет от нескольких дней до нескольких недель.

Если произошла поломка моста, который был зафиксирован на родных зубах при помощи цемента, то конструкцию придется спиливать, поэтому она нуждается в замене. Также врачу необходимо будет оценить состояние опорных зубов, т.к. поломка могла произойти и от того, что они стали разрушаться и расшатываться.

Темная полоса на десне

Такой неприятный эстетический дефект возникает при эксплуатации изделий, в составе которых есть металл. В процессе взаимодействия со слюной и агрессивной средой полости рта металл начинает окисляться и выделять оксиды, что в свою очередь приводит к изменению оттенка слизистой на стыке протеза с десной. Слизистая при этом может приобрести синюшный или даже фиолетовый оттенок. Проблему можно решить только заменой конструкции или же изначально выбором таких материалов, которые не окисляются. Из металлов к такой реакции не приводят драгоценные сплавы из золота, серебра, палладия. Не вызывает ее также титан. А вот хром, никель, кобальт в процессе эксплуатации способствуют образованию темной полосы на десне. Соответственно, керамика, композит или диоксид циркония такого негативного эффекта не дают.

Атрофия костной ткани под мостовидным протезом

В месте, где центральная коронка соприкасается со слизистой, неизбежно происходит атрофия челюстной кости. Это явление возникает потому, что костная ткань в этом месте не получает нагрузки, ведь все давление распределяется преимущественно между зубами-опорами. За ненадобностью кость начинает сокращаться в объеме. Чем это чревато? Отхождением протеза от слизистой, нарушением эстетики улыбки, ухудшением качества фиксации конструкции в полости рта, забиванием пищи между протезом и слизистой, воспалением десны и переходом инфекции на костную ткань. Решить проблему можно только установкой новой конструкции, соответствующей особенностям прикуса пациента или же имплантацией зубов.

Отвечает Примак Артем Евгеньевич

терапевт, хирург-имплантолог, ортопед

Опыт: 17 лет

Есть вопросы? Не бойтесь спросить!

Соглашаюсь на обработку персональных данных и с пользовательским соглашением

Δ

Стоимость протезирования

При планировании трат на установку моста или коронки стоит учитывать ряд дополнительных лечебных манипуляций, которые проводит врач, подготавливая зуб к протезированию: профгигиена полости рта, эндодонтическое лечение и пломбировка каналов, удаление нерва, рентгенологические исследования, профилактика воспаления десен, лечение соседних единиц. Учитывать также стоит количество корней восстанавливаемого зуба, число визитов к стоматологу, метод применяемой анестезии, использование вспомогательных конструкций (штифт, культевая вкладка). Также важно понимать, что при установке конструкции на родной зуб цена будет одна, а вот при отсутствии зубов и предварительной установке имплантов – другая.

Сколько стоит коронка на зуб

Если у пациента отсутствует зуб и требуется провести имплантацию, то здесь конечная стоимость будет зависеть от марки/модели применяемого импланта и материала, из которого изготовлена коронка. Это при условии, что пациенту не потребуется дополнительно проводить операцию по наращиванию костной ткани, которая оплачивается отдельно. Например, стоимость единичной реставрации с применением проверенных временем моделей от Nobel и металлокерамических коронок будет составлять около 100 000 руб. Если выбрать бюджетный вариант, к примеру, имплант MIS + металлокерамика, то цена составит порядка 30 000 руб.

Сколько стоит зубной мост

Цена на мостовидный протез будет зависеть от количества отсутствующих зубов, которые требуется восстановить. Давайте рассмотрим самый простой классический вариант, когда мост состоит из трех коронок, две из которых опорные, а одна замещает утраченный зуб.

При мостовидном протезировании на имплантах важно рассчитывать конечную стоимость исходя из количества устанавливаемых имплантов, а также материала для изготовления протеза. Самые недорогие варианты, например, два бюджетных импланта (MIS) плюс мост из металлокерамики для восстановления 3-х зубов обойдутся в 60 000 руб.

Протезы, вне зависимости от того, ставятся они на свои родные зубы или с опорой на импланты, может вылиться в непредвиденные траты для пациента, т.к. клиники далеко не всегда работают «прозрачно». Чтобы избежать неприятных моментов и недопонимания, старайтесь выбирать стоматологии, работающие по системе «под ключ». Тогда в цену сразу будут включены стандартные манипуляции от и до: необходимое количество рентген-снимков, подготовка полости рта к протезированию, препарирование зуба или установка импланта, снятие слепков, изготовление коронки и ее установка.

Гарантия на изделия и работу врачей

Обязательно нужно обратить внимание на гарантию. Стоит также заменить, что срок службы и гарантия – это не одно и тоже. Срок службы – это только, сколько фактически простоит протез в относительно идеальных условиях (разумеется, указываются усредненные данные). А вот гарантия – это то, что дается клиникой на выполненную работу. На протезирование коронками или мостами это, как правило, 6-12 месяцев, не более. В течение этого срока, если вы проводили гигиену и регулярно показывались врачу на осмотры, в случае возникновения непредвиденных ситуаций проблема вам должна быть исправления совершенно бесплатно.