Имплантация – это современный метод восстановления любого количества отсутствующих зубов. Причины утраты зубов могут быть разными – недостаточная и неудовлетворительная гигиена полости рта, запущенные заболевания тканей пародонта, полученные травмы, хронические болезни, иммунные нарушения. Зубной имплант – это полный аналог натурального корня зуба, который полностью восполняет все его функции, позволяет челюстно-лицевой системе правильно функционировать, задействует костную ткань жевательной нагрузкой. Именно после имплантации зубов пациент обретает качественно новый уровень жизни, уверенность в себе, психологический и физический комфорт. И, разумеется, очень красивую и естественную улыбку.

Какие проблемы решает имплантация

С помощью имплантации можно восстановить абсолютно любое количество зубов, начиная с единичных случаев утраты, заканчивая полной адентией. Кроме того, косвенно имплантация решает и другие проблемы. Ведь в организме человека при потере даже одного зуба и его несвоевременном восстановлении начинают происходить негативные изменения: нарушается овал лица, появляются морщинки, соседние зубы начинают смещаться и расшатываться, убывает в объеме костная ткань, появляются проблемы с питанием, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, возникают болезни челюстно-лицевого сустава (головная боль, мигрени). Имплантация помогает устранить все подобные последствия потери зубов, причем именно за счет восстановления зубов и работы всего челюстного аппарата.

1. Имплантация одного зуба – одиночные дефекты

Утрата одного зуба является распространенной стоматологической проблемой для пациентов в любой возрастной категории. В некоторых случаях имплант можно поставить одновременно с удалением зуба (метод одномоментной имплантации). Но возможно это только при отсутствии противопоказаний, а также если удаление плановое, а не экстренное. В этом случае можно покинуть кабинет стоматолога с красивой улыбкой практически сразу, так что даже никто и не заметит, что не хватает родного зуба. Однако любой имплантации должен предшествовать подготовительный этап. Если не вживить искусственный корень в лунку удаленного зуба сразу, то придется ждать 3-4 месяца, пока ткани не восстановятся.

Для каких зубов можно провести имплантацию:

• имплантация резцов (передние или фронтальная группа),
• имплантация клыков (также относятся к передним зубам),
• имплантация 4, 5, 6 и 7 зуба (это пре- и моляры, то есть жевательные зубы).

А вот имплантацию 8-х зубов («восьмерок» – зубов мудрости, самых крайних в ряду) проводить уже нельзя. Их даже не всегда можно (и нужно) лечить, не говоря о протезировании. Современному человеку эти зубы-рудименты не нужны – для пережевывания пищи они практически не используются.

2. Имплантация передних зубов – частичная адентия

Когда мы теряем передние зубы, то начинаем испытывать особенно сильный психологический дискомфорт, проблемы с общением, снижение самооценки, возможное нарушение дикции из-за изменения положения языка (для произношения некоторых звуков ему нужны именно передние зубы). Имплантация эффективно решит эти проблемы, тем более что некоторые протоколы позволяют моментально восстановить эстетику улыбки – буквально в день вживления имплантов на них фиксируется временный несъемный протез из облегченных материалов, либо съемный, который тоже решает проблему внешнего вида.

Самым оптимальным вариантом имплантации в случае утраты передних зубов считается классический метод, тогда на время приживления импланта пациенту будет установлен съемный иммедиат-протез «бабочка». В таких ситуациях предпочтение отдают двухэтапной технологии еще и потому, что она позволяет сформировать ровный десневой край в области дефекта, а это крайне важное условие для эстетики, особенно когда «пробелы» находятся в зоне улыбки.

3. Имплантация жевательных зубов – частичная адентия

Жевательные зубы, как известно, принимают активное участие в измельчении пищи. Отсутствие даже одного из них негативно сказывается на всем процессе питания и пищеварения. Происходит неравномерное перераспределение нагрузки на соседние зубы, вследствие чего они быстрее изнашиваются и разрушаются. Человек не может позволить себе питаться той пищей, которая нравится, приходится себя ограничивать.

Имплантация жевательных зубов может проводиться разными способами – как с немедленной нагрузкой протезом (есть мягкую пищу можно уже с первого дня, а через месяц уже можно практически не ограничивать себя в разнообразном питании), так и с отсроченной (несъемный и постоянный протез устанавливается только после полного заживления ткани и ее срастания с имплантом – на это время ставится классическая съемная конструкция). В любом случае имплант задействует костную ткань в процессе жевания, снижает уровень нагрузки на соседние зубы, останавливает процесс атрофии.

4. Имплантация всех зубов – полная адентия

Полная адентия, когда во рту нет ни одного зуба, долгое время была проблемой, которая существенно усложняла людям жизнь. Часто таким пациентам предлагались съемные протезы, которые не в полной мере решали проблему отсутствия зубов, а в некоторых случаях даже усложняли ситуацию (дискомфорт при ношении, натирание слизистой, невозможность в полной мере ощутить вкус пищи, выпадение конструкций изо рта). И несмотря на то, что уровень современного съемного протезирования значительно вырос за последние годы, такие конструкции все равно не могут считаться полноценными аналогами натуральных зубов.

При полной адентии совершенно нет необходимости ставить под каждый зуб отдельный имплант – это и сложно, и очень дорого. Поэтому сегодня пациентам предлагаются методы одноэтапной имплантации, позволяющие обойтись без костной пластики (тем, у кого наблюдаются атрофические процессы в кости) и полностью восстановить все зубы. Восстановить целую челюсть можно с помощью 3-х имплантов (протокол Trefoil® или all-on-3), 4-х имплантов (all-on-4®), 6-ти имплантов (all-on-6®), а также 8-12 имплантов (базальная имплантация®).

Читайте подробнее об имплантации всех зубов в отдельном материале >>>

5. Имплантация нижних зубов

Зубы на нижней челюсти принимают на себя основную жевательную нагрузку, по сравнению с верхними они более массивные, а челюстная кость здесь плотная и объемная, медленнее рассасывается после удаления зубов. Благодаря большей силе крепления имплантов, отсутствию опасных зон, например, гайморовых пазух, меньшим требованиям к эстетике улыбки, меньшему количеству противопоказаний имплантация нижних зубов проходит успешнее. Однако при восстановлении нижних зубов предъявляются высокие требования к функциональности реставрации. Для пациента на первое место выходит оперативность лечения и возможность начать быстро и без боли жевать пищу.

Если отсутствует 1-2 зуба, то проблему может решить классическая двухэтапная имплантация с качественными имплантами, например, Nobel или Straumann. Они имеют активное покрытие, позволяющее сократить сроки приживления и провести ускоренную нагрузку протезом не через 4-5 месяцев, а уже через 3-4 недели. При множественной или полной адентии лучшее решение – комплексная имплантация с немедленной нагрузкой.

6. Имплантация верхних зубов

Имплантация зубов на верхней челюсти имеет некоторые особенности. Здесь требуется достичь высоких показателей эстетики, т.к. верхние зубы в первую очередь отвечают за красоту улыбки и лица, ведь они заметны окружающим. Однако верхняя челюстная кость по сравнению с нижней более рыхлая, быстрее убывает в объеме после утраты зубов, а импланты в ней приживаются на 1-2 месяца дольше. Чтобы имплантация верхних зубов прошла хорошо и не имела осложнений, врач учитывает особенности строения верхнечелюстной кости, близость гайморовых пазух, при необходимости подбирает специальные модели имплантов, которые вживляются под углом и фиксируются в более глубоких отделах кости (не только центральном губчатом, но и кортикальном, базальном) и даже выходят за ее пределы (скуловые импланты) – фиксируются в скулах, контрфорсах черепа.

Если нет 1-2 зубов, то решать проблему можно опять же классическим двухэтапным способом, с ускоренной или немедленной нагрузкой (в последнем случае коронка выводится из прикуса на время приживления имплантов, но при этом восстанавливает эстетику улыбки). А вот пациенты с множественными дефектами в последнее время стали отказываться от восстановления верхних зубов с помощью классической имплантации, так как это дорого, долго приходится носить съемный протез, эстетика которого многих не удовлетворяет. Также необходимо решаться на синус-лифтинг и костную пластику для восполнения нормального объема костной ткани и возвращения эстетики слизистой. Чтобы избежать этих неприятных моментов, многие выбирают имплантацию с немедленной нагрузкой, позволяющую обойтись без костной пластики и сразу получить красивый несъемный протез, скрывающий все недостатки слизистой.

7. Имплантация при пародонтите и пародонтозе

Пародонтит – самая распространенная причина ранней потери зубов. Патология, если не лечить ее сразу после появления, прогрессирует и постепенно поражает весь зубной ряд, разрушает ткани пародонта, удерживающие зубы в лунке, и способствует рассасыванию костной ткани. Зубы начинают расшатываться, смещаться и выпадать. Пародонтит и пародонтоз опасны тем, что, концентрируясь в разрушающихся зубах, становятся источником бактериальной инфекции для всего организма, приводят к патологиям сердца, почек, желудка, онкологическим заболеваниям. Кроме того, пародонтит трудно поддается лечению. И если при легкой форме еще получится не просто купировать воспаление, но и частично восполнить объемы поврежденных тканей, то на запущенной стадии это практически невозможно.

Важно! Имплантация возможна только при купировании заболеваний и удалении всех больных зубов. Категорически нельзя устанавливать импланты рядом с зубами, которые поражены пародонтитом, – это серьезная угроза вашему организму и риск отторжения имплантов.

8. Имплантация при атрофии костной ткани

Атрофия костной ткани – серьезная проблема, возникающая у всех пациентов, которые не спешили восстанавливать зубы после удаления. Также патология возникает и у тех, кто носил съемные протезы, мосты, болеет пародонтитом, пародонтозом, сахарным диабетом. Какие варианты имплантации возможны в этих случаях.

1. Классическая двухэтапная. Однако недостающий объем костной ткани на любой из челюстей (особенно на верхней в силу ее строения) накладывает ограничения на имплантацию зубов по классическому протоколу. Для метода применяются импланты, вживляемые в центральный губчатый слой, который рассасывается после потери зуба. Если кости недостаточно, то имплантам не хватает места для надежной и качественной фиксации, им просто не за что держаться. Чтобы решить проблему, предварительно необходимо проводить операцию по наращиванию костной ткани, а потом долго носить съемные протезы и восстанавливаться.
2. Одноэтапная имплантация. С методами одноэтапной имплантации 99% пациентов избегают костной пластики и могут восстановить зубы за 1-3 дня даже при сильной атрофии челюстной кости. Проблема решается вживлением специально разработанных моделей имплантов, которые устанавливаются в кость под углом и захватывают самые плотные участки. Такие импланты защищены от выпадения, т.к. имеют высокую первичную стабильность, которая еще больше усиливается фиксацией несъемного протеза с металлическим базисом (проводится сразу). Пациент начинает жевать пищу уже в период реабилитации, за счет этого кость получает необходимую нагрузку и питание, а ее клетки активно разрастаются, надежно обхватывая имплант со всех сторон. Но протокол применяется только для ситуаций, когда нет всех зубов.

Противопоказания к имплантации зубов

Гарантия успеха при имплантации зубов во многом зависит от того, насколько тщательно пациент и врач подготовятся к процедуре. Имплантации предшествует длительный подготовительный период: диагностика, исключение противопоказаний, этап планирования. Пациенту ни в коем случае не нужно скрывать от доктора важные факты о состоянии своего здоровья. В противном случае велик риск развития осложнений, возрастает вероятность отторжения имплантов.

В целом существуют абсолютные противопоказания, когда имплантацию проводить нельзя, а также относительные – лечение возможно, но только после устранения воспалительного процесса или иного сопутствующего заболевания.

1. Абсолютные противопоказания

Имплантацию зубов категорически нельзя проводить при следующих патологиях: декомпенсированный сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, невозможность подобрать ни один из существующих методов анестезии, психические расстройства и заболевания ЦНС, туберкулез, костная дисплазия, злокачественные опухоли, патологии сердца (при которых велик риск развития инфаркта, инсульта, летального исхода), красная волчанка.

2. Относительные ограничения

Сегодня подобрать оптимальный метод имплантации зубов, а также приступить к лечению после тщательной подготовки и под строгим наблюдением узкопрофильных специалистов можно, если у пациента имеется компенсированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, остеопороз. При наличии бруксизма, после онкологии, при менопаузе у женщин. На положительный результат имплантации в полной мере могут рассчитывать и пациенты с пародонтитом, пародонтозом, атрофией костной ткани челюсти, воспалениями в полости рта, пожилые люди и те, кто курит.

Относительным противопоказанием к имплантации также считается период беременности и кормления грудью у женщин, обострение хронических заболеваний, ослабление иммунитета, необходимость пациентов участвовать в травмоопасных мероприятиях (например, спорт или соревнования). В данном случае имплантация проводится только после устранения рисков.

3. Сахарный диабет

У пациентов с сахарным диабетом нарушается обмен веществ, ухудшается кровообращение тканей, повышается риск развития кровотечений. Из-за заболевания воспаляются десны и разрушаются связки пародонта, удерживающие зубы в лунке, соответственно, зубы разрушаются и выпадают.

До недавнего времени людям с диабетом отказывали в имплантации зубов и предлагали единственное решение – до конца жизни носить съемные протезы. Сегодня проблему можно решить одноэтапными методами имплантации, но при одном условии – диабет должен быть компенсированным, а уровень глюкозы в крови за последние 3-6 месяцев не превышать 6 ммоль/л. Лечение проводится под строгим наблюдением эндокринолога, включает тщательную подготовку и терапию антибиотиками (причем как до, так и после – разумеется, если в этом есть необходимость).

Здесь также на первый план выходят импланты с активным покрытием, которое способствует естественному восстановлению тканей. В частности, таковые есть в ассортименте компаний Nobel и Straumann.

4. Различные инфекции

Инфекции и вирусные заболевания, ОРЗВ и ОРВИ ослабляют иммунитет, поэтому в периоды их обострений хирургическое вмешательство крайне нежелательно. Нужно дождаться момента восстановления иммунитета.

5. Туберкулез

При туберкулезе легких имплантация категорически противопоказана, т.к. любое вмешательство может обострить состояние пациента, а вероятность приживления искусственных корней сводится к нулю.

6. Злокачественные образования

Невылеченное онкологическое заболевание в стадии обострения – абсолютное противопоказание к любому хирургическому вмешательству, т.к. это фактор риска для развития метастазов и роста опухоли. Однако имплантацию зубов можно будет провести, если у пациента достигнута стойкая ремиссия, он прошел курс восстановления после лучевой или химиотерапии.

7. Гипертонус жевательных мышц

Избыточное перенапряжение мышц лица приводит к постоянному отеку и воспалению мышц и тканей, к переломам зубов и искусственных конструкций, травматизму. Имплантация в данном случае противопоказана, т.к. искусственные корни в подобных условиях не имеют шанса на приживление, а установленные на них протезы быстро выйдут из строя.

8. Имплантация у курильщиков

Импланты у тех, кто курит, отторгаются в несколько раз чаще, чем у тех, кто не курит. Но курение – не противопоказание к имплантации, а один из факторов риска, который может привести к неблагоприятному исходу лечения. Если пациент курит, то у него медленнее затягиваются раны, нарушен процесс остеоинтеграции искусственных корней, преобладает патогенная микрофлора во рту, велик риск развития инфекции. Однако и у курильщиков сегодня есть шанс восстановить зубы при помощи определенных протоколов имплантации и специальных моделей имплантов, например, базальных.

Чтобы снизить риски и обеспечить благоприятный прогноз на приживление искусственных корней, пациентам рекомендуется за 2-3 недели до и после операции отказаться от вредной привычки или свести ее к минимуму.

9. Имплантация при гайморите

Гайморит – воспаление гайморовых (носовых) пазух, расположенных над верхней челюстью. Заболевание ослабляет иммунитет, а также создает риск развития патогенной микрофлоры и бактериальной инфекции в полости рта, что в свою очередь может привести к отторжению имплантов. Соответственно, при данной патологии нельзя проводить имплантацию до тех пор, пока пациент не вылечит основное заболевание у ЛОР-врача.

10. При патологиях сердца

Пациентам с высоким риском развития инфаркта миокарда или инсульта, при наличии кардиостимулятора сердца имплантация категорически противопоказана из-за того, что невозможно подобрать безопасный анестезирующий препарат. Тем, кому можно подобрать безопасные средства для анестезии (без адреналина или с минимальным количеством эпинифрина, применить седацию), восстановить зубы имплантацией можно, но только при условии, что на это даст разрешение врач-кардиолог. В последнем случае пациент должен наблюдаться у кардиолога и принимать прописанные медикаменты на протяжении всех этапов восстановления зубов.

11. При заболеваниях нервной системы

Заболевания ЦНС и нервно-психические расстройства – абсолютное противопоказание к имплантации зубов. Пациент при подобных патологиях не может отвечать за свои действия и контактировать с врачом, он может причинить себе вред, а также не в состоянии обеспечить качественного ухода за установленными конструкциями.

12. При дисфункциях щитовидной железы

Гипертиреоз, гипотиреоз, гиперплазия и аденома паращитовидной железы – все эти заболевания нарушают структуру костных тканей, приводят к их острой деминерализации, блокируют способность клеток организма регенерировать и восстанавливаться. При них имплантация категорически противопоказана.

13. При ревматизме

Ревматизм – это болезнь соединительной ткани. Наравне с красной волчанкой и дисплазией патология приводит к нарушению остеогенеза костной ткани, а импланты в данном случае отторгаются организмом.

14. При бруксизме

Пациенты с бруксизмом сегодня также могут пройти имплантацию зубов. Главное условие – комплексное лечение и тщательная подготовка. Вам нужно найти подходящую инновационную клинику, где врачи имеют возможность создать протезы на импланты с усиленным каркасом, а также используют материалы для коронок, способные выдерживать сильную нагрузку. Также будет необходимо носить специальные ночные капы и параллельно обратиться за консультацией к неврологу, т.к. бруксизм – это болезнь, возникающая, в том числе и на фоне стресса, морального перенапряжения или неврологических патологий.

Виды имплантации зубов

Многообразие видов имплантации позволяет успешно решить проблему отсутствия зубов в совершенно любых клинических случаях. Если основные противопоказания исключены, то имплантацию провести можно всегда, главное, подобрать правильный протокол и найти врача, который проведет лечение на самом высоком, профессиональном уровне.

Методы имплантации в зависимости от установки имплантов

• одномоментная имплантация – имплант ставится в лунку только что удаленного зуба. Плюс в том, что количество хирургических операций сокращается до одной. Применяется как для одного зуба, так и для множественных реставраций (во втором случае перекликается с одноэтапной),
• двухэтапная или классическая – это стандартный протокол лечения, который подразумевает отсроченную или ускоренную нагрузку. Здесь акцент делается на том, что импланты нагружаются постоянным протезом только после полного срастания с костью. Протез устанавливается под десну в кость, если речь об одиночных реставрациях, поэтому можно добиться идеальной эстетики именно десневого края – он будет плотно прилегать к коронке. Больше всего подходит для восстановления единично отсутствующих зубов,
• одноэтапная имплантация – перекликается с одномоментной, т.к. проводится при отсутствии большого количества зубов и может быть реализована с одновременным удалением оставшихся зубов. Применяется в основном для восстановления полного зубного ряда, позволяет обойтись без наращивания кости, а протезы при этом ставятся сразу.

Как отдельное направление можно также выделить мини-имплантацию, когда используются очень тонкие импланты, на которых протез крепится сразу. Но это недолговечный вариант, поскольку такие изделия не выдерживают даже минимальной нагрузки – через 3-5 лет максимум их необходимо удалять.

Методы имплантации в зависимости от установки протезов

• с отсроченной нагрузкой: протез ставится только после сращивания имплантов с костной тканью (после процесса остеоинтеграции),
• с ускоренной нагрузкой: протез ставится также после того, как импланты прижились. Но тут используются модели с активной поверхностью, которая позволяет ускорить рост костной ткани, а значит, протезы можно будет поставить не через 4-6, а через 2-3 месяца. Кроме того, под данным направлением подразумевается немедленная установка облегченной коронки из пластмассы на одном импланте, которая немного выводится из прикуса (чтобы не перегружать имплант), но позволяет сохранить эстетику (это в основном применимо для передних зубов),
• с немедленной нагрузкой: несъемный протез ставится сразу. Применимо для протоколов одноэтапной имплантации, когда проводится восстановление сразу всех зубов в полости рта. Такой протез имеет металлический каркас или основание, которое объединяет и стабилизирует импланты в определенном положении.

Двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой протезом

На сегодняшний день классический метод является самым распространенным. Проводится в два этапа, между которыми требуется выждать достаточно продолжительный период (от 4 до 6 месяцев). Первый этап включает установку импланта, второй – удаление заглушки, установку формирователя десны и фиксацию постоянной несъемной конструкции. Это и есть отсроченная нагрузка протезом, тут будет минимум два хирургических вмешательства. В промежутке пациент носит съемный иммедиат-протез. Сегодня данный метод чаще выбирают для одиночных реставраций, в том числе в зоне улыбки – использование формирователя десны позволяет добиться ровного десневого уровня для обеспечения высочайшей эстетики, потому что зуб будет выглядеть действительно естественно.

Но метод подойдет также и для восстановления большого количества зубов – тут будет достаточно 4-6 имплантов на ряд, которые нагружаются несъемным протезом традиционно после полного срастания с клетками челюстной кости.

Преимущества

Недостатки

показана при отсутствии как одного, так и большого количества зубов, высокая эстетика – протокол идеален для восстановления зубов в зоне улыбки, на завершающем этапе применяется формирователь десны, который создает правильный и четкий контур слизистой и готовит десну под будущий протез (при отсутствии 1-5 зубов), на имплантах возможна фиксация одиночных коронок и мостов без искусственного контура десны, широкий выбор имплантов и врачей – это основной протокол имплантации, с которым работает множество профессиональных специалистов.

длительный срок лечения, множество противопоказаний, повышенные требования к качеству и объему костной ткани, иначе дополнительно потребуется операция по наращиванию челюстной кости (пластика или синус-лифтинг на верхней челюсти), длительная реабилитация, минимум два хирургических вмешательства, постоянный несъемный протез ставится только после полного срастания импланта с костью, а это от 4-6 месяцев, высокая стоимость, особенно когда речь идет о восстановлении полного зубного ряда.

Одноэтапная имплантация зубов с немедленной нагрузкой протезом

Метод не новый, но в нашей стране стал набирать популярность в последние 3-5 лет. Его применяют прогрессивные стоматологии, потому как только аккредитованные имплантологи, прошедшие многоступенчатую систему обучения, имеют право использовать данный протокол на практике. Методика имеет множество распространенных названий – одноэтапный протокол, однофазный, миниинвазивный, бескровный, бесшовный, экспресс, Immediate Load. Все это синонимы, отражающие суть методики – просто, быстро, без массивных разрезов и множественных хирургических операций, а также с установкой комфортного и удобного протеза сразу.

Суть сводится к тому, что буквально через несколько дней после фиксации имплантов на нем фиксируется несъемный, красивый и функциональный протез. Как правило, метод применяется при отсутствии большого количества утраченных зубов, но иногда экспресс-методика может применяться и для одиночных реставраций (но тут ограничений больше).

Преимущества

Недостатки

быстрое восстановление всех зубов – за 3-7 дней, атрофия костной ткани и воспаление слизистых не являются противопоказаниями, малая травматичность: как правило, используются односоставные импланты с особым типом резьбы, они вкручиваются в костную ткань через небольшое отверстие, десна при этом не отслаивается. Установка двусоставных конструкций также возможна – для их точного позиционирования и меньшей травматизации тканей применяют специальные хирургические шаблоны, быстрое восстановление костной ткани и приживление импланта после вмешательства, экономия при одновременном восстановлении большого количества зубов, 3D-моделирование всего процесса, точное определение места для установки импланта в кость (исключает риск осложнений).

подходит в основном для восстановления большого количества зубов, число врачей, владеющих данной методикой в нашей стране, очень небольшое – многие просто лукавят, что используют этот метод, но по факту ставят классические импланты с отсроченной нагрузкой, либо используют не предназначенные для этого модели, что приводит к огромному количеству осложнений, компьютерная томография и 3D-планирование – обязательные этапы, на которые многие врачи закрывают глаза, при пародонтите и пародонтозе проводится только при купировании заболевания или при полном удалении пораженных зубов (некоторые врачи, к сожалению, также опускают этот факт).

Одномоментная имплантация зубов

Такой вид имплантации актуален в ситуациях, когда пациенту показано плановое удаление зуба, после которого в его лунку одновременно устанавливается имплант. Быстрота установки импланта (как односоставного, так и двусоставного) и фиксации на нем протеза не должна исключать подготовки к оперативному вмешательству (она может занять от 2-х дней до нескольких недель). Точно так же, как и при других методах имплантации, должна быть проведена диагностика состояния пациента, собран необходимый анамнез. Если у пациента нет противопоказаний, не требуется сложное или экстренное удаление зуба, то сразу после имплантации он покидает кабинет стоматолога с временным протезом.

Преимущества	Недостатки
возможность моментально заменить гнилые, больные и травмированные зубы имплантами, нет необходимости в костной пластике, мгновенная эстетика, новые зубы готовы к жевательной нагрузке практически сразу.	требует подготовки к имплантации, т.к. нужно исключить противопоказания и ограничения – а это не всегда возможно или непрофессиональные врачи могут опустить этот этап, нельзя проводить при экстренном удалении зуба.

Виды зубных имплантов и абатментов

Зубной имплантант – искусственный корень, который создается из чистого титана, титана и его сплавов, а в ряде ситуаций – из титана с добавлением других металлов. Именно он вживляется в костную ткань челюстей и выполняет все функции натурального корня зуба, заставляя костную ткань вокруг восстанавливаться естественным образом.

Сегодня в российских стоматологиях используется более 30 моделей различных брендов имплантов, они успешно позволяют решить любые клинические проблемы, относятся к разным ценовым категориям и имеют различные характеристики. Большая часть из них успешно справляется со своей миссией, обладает идеальной биосовместимостью с организмом человека и долговечностью. При успешном приживлении могут прослужить не один десяток лет и не беспокоить до конца жизни. Импланты имеют разную форму: корневидную, цилиндрическую, с дисковым основанием, но в основном повторяют анатомию корня. Их можно разделить на несколько отдельных групп, исходя из их ключевых особенностей.

Двусоставные импланты

Состоят из двух отдельных элементов – абатмента (верхушки импланта, которая играет роль прочного соединителя между имплантом и протезом) и основной части, расположенной в кости. Используются чаще всего при классическом подходе в имплантации – двухэтапном протоколе. Абатмент в этом случае фиксируется только после полного срастания костной ткани с имплантом и после извлечения формирователя десны. Между установкой импланта и присоединением абатмента, как правило, проходит от 3 до 6 месяцев. Но в некоторых случаях двусоставные импланты применяются и при одноэтапных методах.

Односоставные импланты

Такой вид активно используется при методах одноэтапной имплантации, позволяющих восстанавливать зубы в предельно короткие сроки с наименьшей травматичностью и при минимальных требованиях к объему костной ткани. Они представляют собой цельную конструкцию, соединенную с абатментом. То есть при вживлении импланта в костную ткань на поверхности остается верхушка, на которую можно практически сразу закрепить протез – он восстановит эстетику улыбки и при этом будет вполне функционален. Среди них можно выделить следующие:

• базальные: подходят в случаях сильной атрофии костной ткани. Могут иметь компрессионную или агрессивную резьбу, чуть большую длину по сравнению с обычными, что позволяет устанавливать их в базальный слой кости (он не подвергается атрофии даже при длительном отсутствии зубов). В нем имплант надежно фиксируется и служит прекрасной опорой под протез. Иногда также задействуют костные отделы, расположенные за челюстной костью (например, скуловую, подбородочную),
• компрессионные: такие импланты имеют особый тип резьбы по всей длине, что позволяет буквально вкручивать их в костную ткань, зачастую задействуя центральный и кортикальный ее слои. Благодаря этому она не только не теряется в объеме, но уплотняется вокруг импланта, что обеспечивает хорошую первичную стабильность конструкции.

Мини-импланты

Такие импланты дополнительно применяются для более надежной фиксации условно-съемных и съемных протезов, но чаще всего служат временным решением. Они создаются по тем же стандартам, что и остальные импланты, но при этом гораздо более тонкие. Фактически, как иголки. Устанавливаются так же, как и односоставные импланты, без проведения массивных разрезов и бурения, практически не травмируют кость, а процесс заживления после имплантации такими конструкциями проходит значительно легче. Их целесообразно применять при незначительных нагрузках и на временной основе.

Скуловые импланты

Используются только при работе со скуловой костью и имеют следующие особенности: удлиненная форма (длина может доходить до 6 см), крепление под наклоном, вживление в том числе в скуловую кость черепа. Используются, когда у пациента диагностируется острая атрофия кости в боковых отделах и при воспалениях пародонта в полости рта. В настоящее время такие импланты применяются при протоколах одноэтапной имплантации, а выпускают их известные мировые бренды Nobel Biocare, Noris Medical, Southern Implants, Oneway Biomed. У Nobel – это Zygoma, у всех остальных – Zygomatic.

Материалы зубных имплантов

Еще относительно недавно при создании имплантов использовались различные сплавы нержавеющей стали, кобальта, алюминия и даже хрома, но сегодня основными и лучшими по своим характеристикам считается титан. Некоторые бренды добавляют к нему диоксид циркония, что ничуть не ухудшает характеристики готовых моделей. Именно эти материалы доказали самую лучшую приживаемость, биосовместимость с организмом человека, устойчивость к агрессивным средам, износостойкость и прочность. Эти материалы не оказывают токсического воздействия, достаточно быстро срастаются с костной тканью, обеспечивая быструю ее регенерацию.

Именно благодаря чистому титану и активному внешнему покрытию некоторые импланты буквально стимулируют рост клеток костной ткани, запуская естественные регенеративные функции организма.

Считается, что титан в чистом виде подвержен абразивному разрушению, поэтому его часто применяют в сплавах с очень небольшим содержанием других металлов, а поверхность импланта покрывается специальной оксидной пленкой, создающей барьерную защиту от коррозии.

На сегодняшний день самым лучшим материалом для изготовления имплантов считается «чистый», беспримесный титан класса Grade-4. Он имеет самые высокие характеристики прочности (по сравнению с другими видами) и не отторгается организмом. Модели из этого материала создает далеко не каждый производитель, а только лишь те компании, которые действительно заботятся о своей репутации и здоровье пациентов, а также дают пожизненную гарантию на свою продукцию. В частности, лучшими считаются Straumann и Nobel, которые являются пионерами отрасли имплантологии в целом и в течение многих лет занимают лидирующие позиции по продажам своей продукции в мире.

Однако чистый титан – далеко не единственное решение, которое сегодня предлагают ведущие производители для качественной имплантации. Например, компания Straumann имеет в своем арсенале уникальные модели из сплава Roxolid («Роксолид»), состоящие из титана (85%) и циркония (15%). По прочности сплав превосходит даже «чистый» титан, за счет чего производители имеют возможность разработки более тонких имплантов, подходящих для самых сложных клинических случаев и при этом отличающиеся высокой стабильностью и приживаемостью. Еще одна гордость «Штрауман» – керамические безметалловые импланты Pure, которые имеют белый оттенок и идеально подходят для высокоэстетичного восстановления зубов, расположенных в зоне улыбки. Правда, они нашли гораздо меньшее применение, чем из сплава Roxolid.

Абатменты в имплантации зубов

Абатмент – незаменимая часть импланта, без которой просто невозможно качественное соединение протеза и искусственного корня, без него «новые» зубы будут выглядеть не столь естественно и красиво. Эта деталь крепится на внутрикостной части импланта и успешно соединяет его с протезом. Видов абатментов насчитывается огромное количество, они должны так же, как и импланты, создаваться из титана или диоксида циркония. Бывают и пластмассовые, но их применение оправдано только на время – в промежуточный этап лечения для установки облегченной конструкции, пока в кости приживается имплант. Постоянные протезы крепятся к абатменту на цементный состав или при помощи винта через верхушку. Чтобы последнее крепление было незаметным, шахты сверху закрываются слоем композита.

1. Шаблонные

Такие абатменты создаются исключительно в заводских условиях. Все мировые производители помимо имплантов предлагают и стандартные виды абатментов, ибо это самое лучшее решение – создается точное соединение, которое оценивается во время испытаний непосредственно производителем. Именно такие абатменты идеально точно подходят конкретным имплантам и служат максимально долго. Их главное преимущество – доступная цена и возможность применения в разных клинических случаях. Создаются из того же материала, что и сам имплант, т.е. из чистого титана или сплавов с добавлением определенных металлов.

Важно! Часто некоторые компании в каталогах своей продукции пишут, что импланты совместимы с протетикой (т.е. абатментами) других производителей. Однако многочисленными исследованиями доказано, что абатменты и импланты должны быть одного бренда. Даже небольшая щель между двумя элементами приведет к перегрузке импланта, что может вызвать его разлом или просто более быстрый выход из строя.

2. Индивидуальные

Это абатменты, которые создаются только по индивидуальному заказу с учетом особенностей конкретного пациента. Они более дорогие, чем стандартные заводские конструкции. Создаются с применением самых современных компьютерных технологий и предварительно моделируются в системе CAD/CAM. Используются крайне редко, потому что крайне сложно создать абатмент в лабораторных условиях, который будет идеально повторять полость внутри импланта – велики риски расхождения соединения и его подвижности.

3. Прямые

Эти абатменты составляют 90% всех моделей. Они используются в любых ситуациях – от восстановления одного зуба до всех в полости рта. Но только при условии соблюдения параллельности между имплантами, если искусственные корни установлены строго вертикально. То есть в основном при классической двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой.

4. Угловые

В отличие от предыдущего типа данные модели имеют определенный наклон, но прямую платформу (основание). Он фиксируются на имплантах, которые установлены под углом. Ведь сам абатмент должен стоять перпендикулярно зубному протезу. Как правило, их использование актуально при решении проблем полной адентии путем применения методов комплексной имплантации.

5. Мультиюнит-абатменты

Эти модели предназначены для винтового крепления (винт помещается через коронку протеза внутрь абатмента и даже импланта). Могут быть как прямыми, так и угловыми. В основном применяются при протоколах комплексной имплантации, когда проводится наклонная установка имплантов и немедленная фиксация несъемного протеза.

6. Циркониевые

Для тех пациентов, которые мечтают об идеальной улыбке, абатменты из диоксида циркония станут единственно верным и правильным решением, особенно когда дело касается протезирования передних зубов. Такой абатмент имеет белый цвет, обладает уникальными характеристиками: невероятной прочностью, эстетикой, в составе всей конструкции придает естественность десневому контуру, а протез с ним выглядит естественно, как натуральный зуб. Могут быть как шаблонными (но их предлагают лишь некоторые производители), так и индивидуально созданными.

Импланты зубов – какие лучше?

В современной стоматологии применяется более сотни различных брендов имплантов, однако на российском рынке специалисты предпочитают использовать только проверенные конструкции, зарекомендовавшие себя в течение длительного времени. Можно выделить всего 5-7 известных моделей, которые отличаются высокой приживаемостью, однако пациентам предлагается порядка 20-30.

Нужно отметить, что все они в разной ценовой категории, но стоимость далеко не всегда имеет первостепенное значение, ведь даже относительно недорогие конструкции могут прослужить несколько десятков лет. Успешность имплантации зависит не только от выбора имплантов, но и от комплекса других факторов: профессионализма врача, правильности установки импланта, ответственного отношения пациента, подготовки к лечению и даже индивидуальной реакции организма. Тем не менее, на бренд имплантов также нужно обращать внимание, ведь чем дольше

Важно! Обязательно смотрите на импланты с точки зрения ретроспективы. То есть сколько существует компания, какие исследования она проводит и в каких продукция участвует, какие проценты отторжения и использования в сложных условиях (атрофия кости, пародонтит и пародонтоз). Нельзя говорить о том, что импланты прослужат бессрочно, если компания существует всего 5-10 лет – нет даже практических доказательств этому.

В таблице ниже представлен обзор основных брендов имплантов.

Бренд	Производитель	Главные характеристики	Стоимость
Nobel Biocare, компания существует более 40 лет	Швеция-США	пожизненная гарантия, высокий процент приживаемости – порядка 98-99%, возможность немедленной нагрузки при одиночных и множественных реставрациях, пионер в области имплантологии, разработчик протокола all-on-4 для восстановления всех зубов, разработчик протокола Trefoil (имплантация на 3 имплантах), уникальная наноповерхность для быстрого восстановления клеток костной ткани, разработчик моделей скуловых имплантов, подключение процесса 3D моделирования при планировании лечения и установке.	Импланты премиум-сегмента, от 50 000 рублей без коронки
Straumann, компания существует более 40 лет	Швейцария	пожизненная гарантия , возможность ускоренной установки протеза – за 4-6 недель против 4-6 месяцев, возможность использования при классической и одноэтапной имплантации, гидрофильная наноповерхность для роста клеток костной ткани, компания разрабатывает множество препаратов для активации роста челюстной кости и запуска естественных процессов регенерации организма, что улучшает реабилитацию и восстановление после имплантации, разработчик протокола Pro Arch (аналог all-on-4, но на 4 или 6 имплантах), материал изготовления: чистый титан или запатентованный Roxolid – комбинация титана и циркония.	Премиум-класс, от 50 000 рублей без коронки
Astra Tech	Швеция	пожизненная гарантия, уникальный дизайн, фторированная поверхность, более 840 вариантов резьбы, обеспечивают ускоренный процесс регенерации костной ткани, защита от атрофии ткани на протяжении всего срока эксплуатации, у каждого изделия отдельный паспорт качества.	Премиум-класс, от 50 000 рублей без коронки
Osstem	Южная Корея	широкий ассортимент, в том числе серия имплантов для фиксации в узкую кость с моментальной нагрузкой протезом, большой выбор абатментов, биосовместимость, ускоренные сроки приживления импланта в костной ткани, при хороших условиях возможна немедленная нагрузка протезом, пожизненная гарантия от производителя.	Доступная ценовая категория при хорошем качестве, от 30 000 рублей без коронки
Oneway Biomed	Швейцария	наличие моделей для вживления в более глубокие слои челюстной кости:  базальные, кортикальные и скуловые импланты с антибактериальным покрытием, применение компьютерного моделирования на стадии подготовки, миниинвазивный способ установки, эффективные решения для восстановления зубов при пародонтите и пародонтозе.	Доступные по стоимости модели имплантов – от 20 000 рублей без коронки
Alpha-Bio	Израиль	высокий показатель приживаемости, отсутствие аллергических реакций, конусовидная форма, возможность выполнить протезирование сразу после установки импланта.	Доступный ценовой сегмент – от 20 000 рублей
MIS	Израиль	выпуск универсальных корневидных имплантов, подходящих для всех типов кости, особое пористое покрытие способствует надежному соединению кости и импланта, наличие микрорезьбы на поверхности имплантов обеспечивает эстетику десны и уберегает ее от проседания.	От 20 000 рублей за имплант без коронки

Важно! Компании Nobel и Straumann стояли у истоков развития отрасли имплантологии. Все остальные бренды, по сути, являются их копиями.

Этапы имплантации зубов

К имплантации зубов надо подходить ответственно и тщательно прорабатывать все этапы лечения, начиная от планирования, первичной диагностики и сбора анамнеза, заканчивая процедурой установки имплантов и фиксацией постоянного несъемного протеза. Имплантация подразумевает вмешательство в ткани организма, поэтому необходимо исключить все возможные противопоказания и убедиться, что организм пациента имеет стойкий иммунитет. Успешность имплантации и долговременный эффект во многом зависят от качества подготовки. Серьезность подхода, как со стороны врача, так и со стороны пациента, снизит риск возникновения осложнений после процедуры.

1 этап. Первичная консультация

На первичной консультации врач проводит осмотр полости рта пациента, выслушивает жалобы и определяет основные проблемы. Во многих клиниках такая услуга является бесплатной. Обговариваются возможные варианты лечения, протезирования, а также устранения сопутствующих заболеваний. Перед имплантацией полость рта должна быть санирована и очищена от налета и зубного камня. Необходимо проведение профессиональной гигиены, чтобы свести к минимуму проявления патогенной микрофлоры во рту. Обязательному лечению также подлежат кариес, пульпит, острые воспаления десен – по возможности, все эти заболевания должны быть устранены до имплантации, чтобы вредоносные бактерии не спровоцировали развитие осложнений.

Пациент на первичной консультации должен как можно более подробно рассказать врачу о состоянии своего здоровья, не скрывать возраст и имеющиеся заболевания, положение (в основном касается женщин при беременности и грудном вскармливании, менопаузе). В свою очередь врач также проводит анкетирование больного, берет анализы и выясняет, какие противопоказания могут стать препятствием для имплантации. Также может потребоваться посещение других профильных специалистов для выявления общих противопоказаний к лечению. Этап подготовки может занять от 2 дней до нескольких недель.

2 этап. Диагностика

Диагностика – обязательный этап подготовки к имплантации. От нее напрямую зависит исключение противопоказаний, которые впоследствии могут вызвать отторжение импланта или воспаление тканей вокруг него. Имплантолог должен провести серьезное обследование организма пациента, при необходимости привлекая сторонних специалистов. Имплантация – процедура дорогостоящая и в некоторых случаях длительная (особенно двухэтапные протоколы), поэтому качественная подготовка сохранит не только деньги, но и лишний раз перестрахует пациента от возможных неприятностей. Иногда лучше переждать некоторое время и восстановить здоровье, чем потом исправлять опасные последствия. В период диагностики врач собирает анамнез и назначает пациенту следующие исследования:

• компьютерная томограмма: трехмерное изображение челюстной кости, по которому можно в точности определить состояние костной ткани, ее объем и плотность. Это позволяет оценить необходимость наращивания кости, выбрать места под импланты, их форму и размер,
• ОПТГ: если прицельный рентген-снимок передает изображение одного зуба, то ортопантомограмма воспроизводит всю зубочелюстную систему. На снимке, который поступает непосредственно на компьютер врача, специалист выявляет скрытые процессы в костной ткани и деснах (например, образование кист и гранулем), незаметные при визуальном осмотре. Также оценивается и состояние костной ткани. Такого снимка, в принципе, достаточно для восстановления 1-2 зуба или для контроля за результатом лечения, но не достаточно для проведения комплексной имплантации всех зубов, особенно если ситуация сложная,
• мультиспиральная томография перед скуловой имплантацией: для работы с черепной костью результатов конусно-лучевой томографии будет недостаточно. Чтобы получить информативную картину, пациента обычно направляют в специализированный диагностический центр для прохождения более тщательного обследования,
• анализы: перед имплантацией необходимо сдать общий анализ крови, анализы на ВИЧ, СПИД и гепатит, на определение группы крови, женщинам также важно получить результаты анализов на уровень гормонов,
• посещение узкоспециализированных врачей: если с анализами крови у пациента полный порядок, то специалист, как правило, принимает их результаты. Иногда в дополнение требуется заключение терапевта о состоянии здоровья. Но если в истории болезней встречаются хронические заболевания (проблемы с сердцем, заболевания ЖКТ и другие) или результаты анализов крови вызвали у врача настороженность, то потребуется дополнительное обследование у узкопрофильных специалистов.

3 этап. Планирование лечения: компьютерное 3D-моделирование

Планирование лечения сегодня позволяет избежать многих неточностей еще на начальном этапе. Это стало возможным благодаря использованию современных умных технологий в помощь врачам любых специальностей.

Перед процедурой по вживлению имплантов врач должен иметь наиболее полные и точные сведения о челюстно-лицевой системе пациента. Современные имплантологи собирают сведения не ручным способом, а при помощи новейшего программного обеспечения. Данные томограммы загружаются в компьютер, где специальная программа отображает трехмерное изображение. Здесь на основании полученной информации специалист моделирует и прорабатывает дальнейший процесс лечения. Также распечатываются специальные хирургические шаблоны – своеобразные накладки на челюсть, в которых есть направляющие для установки имплантов. Это позволяет добиться максимальной точности в позиционировании импланта.

На этом этапе подбирается модель имплантата, определяется, в каком месте он будет установлен, моделируется виртуальный протез, а пациент заранее может посмотреть, как будет выглядеть его новая улыбка. Такой подход, конечно же, используют только прогрессивные клиники, но именно он позволяет повысить точность проводимого лечения.

4 этап. Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Когда у пациента диагностируется атрофия костной ткани, что чаще всего связано с длительным отсутствием зубов или возникает из-за воспалительных процессов в полости рта, то в зависимости от подобранного варианта имплантации необходимо выполнить операцию по наращиванию недостающей костной ткани. Особенно это касается классической методики – без достаточного объема ткани искусственные корни просто не могут быть установлены. Следует понимать, что потребуется дополнительное время на реабилитацию после наращивания. Это может занять от 3 до 6 месяцев, только после восстановления можно будет приступить к имплантации.

При лечении по одноэтапным протоколам наращивание ткани и имплантация зубов совмещаются и проводятся одновременно. В некоторых случаях, даже при острой атрофии кости, можно обойтись без пластики за счет вживления увеличенного количества имплантов в более глубокие слои челюстной кости или за счет использования скуловых моделей для верхней челюсти.

Важно! Некоторые специалисты считают, что наращивание кости – это совершенно обыденная и даже рядовая процедура. Однако результаты мировых исследований демонстрируют, что осложнений после нее очень много. Кроме того, доказан тот факт, что костная ткань не всегда приживается – довольно часто после операции ее объема все равно недостаточно, либо качество очень низкое – импланты хоть и можно закрепить, но фиксация будет слабой.

Варианты хирургических операций по пластике кости рассмотрены ниже.

1. Синус-лифтинг

Операция проводится, если требуется восстановление зубов на верхней челюсти. Недостаточный объем костной ткани увеличивает риск повреждения гайморовой пазухи при имплантации, что может быть чревато последствиями: возникновением синуситов, гайморитов, хронических воспалительных процессов. Чтобы этого не произошло, проводят открытый или закрытый синус-лифтинг – оболочку носовых (гайморовых пазух) немного смещают, а образовавшуюся полость заполняют костным материалом. Открытый лифтинг проводится как самостоятельная операция, закрытый – если имплант устанавливается одновременно с подсадкой материала (если исходной челюстной кости больше).

2. Аутотрансплантация – пересадка костных блоков

Чаще всего в качестве материала для подсадки используют донорские ткани, это может быть кость самого пациента из тазовой кости, подбородка, области рядом с зубами мудрости. Считается, что такие материалы имеют больший процент приживаемости и не вызывают отторжения. Однако метод достаточно травматичный и болезненный, ведь хирургическому вмешательству подвергаются сразу несколько областей – сначала получают доступ к донорской кости, а затем ее перемещают в область наращивания.

3. Направленная регенерация костной ткани

Это самый малотравматичный способ наращивания костной ткани, часто проводится совместно с имплантацией. Для этого врач сначала подготавливает лунку, отслаивает десну и накладывает искусственную костную крошку или гранулы. Для защиты сверху все материалы покрываются резорбируемой (саморассасывающейся) мембраной. Однако этот метод и самый малоэффективный – часто такие материалы приводят к повышенной слабости итоговой кости.

4. Расщепление альвеолярного гребня

Процедура очень сложная, при ее проведении достаточно сильно травмируется костная ткань, а после требуется длительный процесс реабилитации. Поэтому применяется только в случае крайней необходимости, когда альвеолярный гребень узкий и нет других вариантов наращивания или проведения имплантации без пластики. Костная ткань расщепляется вдоль (проще говоря, разделяется хирургическим путем на две половины), образовавшееся отверстие заполняют искусственным материалом и покрывают сверху защитной мембраной. Процедуру иногда проводят совместно с имплантацией, однако установка протеза возможна лишь после полного срастания ткани с имплантом.

5. Барьерные мембраны

Как правило, такой метод применяется после удаления зубов, когда требуется защитить костную ткань и сохранить ее объем. Барьерная мембрана представляет собой искусственный биосовместимый материал. Также мембрану часто накладывают после подсадки костной ткани. Мембрана может как рассасываться самостоятельно на этапе восстановления и регенерации, так и удаляться ручным способом.

6. Мембраны из плазмы крови

Конечно, данный метод сложно назвать полноценной операцией по наращиванию костной ткани, однако он эффективно дополняет все остальные или даже просто самостоятельную установку имплантов. Используется кровь самого пациента, которая после обработки в центрифуге разделяется на фракции – используется плазма, богатая тромбоцитами. Она стимулирует рост собственных клеток костной ткани, что способствует ее быстрому восстановлению.

5 этап. Установка имплантов

В зависимости от того, сколько зубов необходимо восстановить пациенту и какими имплантами они будут замещаться, применяются разные методы. Большое значение при этом играет и наличие в клинике специального оборудования. Прогрессивные стоматологии располагают большим арсеналом подручных средств и современной техники – все это позволяет проводить имплантацию быстро и с наименьшим дискомфортом для пациента. По времени имплантация зубов может занять несколько часов.

1. Лоскутный метод

Применяется как при протоколах двухэтапной имплантации, когда импланты устанавливаются строго вертикально, так и при некоторых одноэтапных вариантах лечения (например, при комплексной имплантации all-on-4). Используются двусоставные модели имплантов. Предполагается отслаивание и разрезание десны, создание искусственного ложа под имплант и установка конструкции, последующее возвращение десны на место, наложение швов. Способ достаточно травматичный, поэтому потребуется время для восстановления пациента – несколько недель может беспокоить боль, возможны кровотечения, отечность, температура. Но все это легко купируется местными обезболивающими препаратами. Неприятная симптоматика проходит при условии, что операция была проведена с соблюдением правил и норм безопасности, а пациент выполняет все рекомендации врача.

Сегодня появились специальные аппараты, которые помогают хирургу проводить операцию с меньшим количеством осложнений, а процесс заживления для пациента и сама процедура проходят легче. Например:

• с использованием лазера: вместо хирургического скальпеля применяется высокоточный лазерный луч, который сводит к минимуму кровоточивость тканей, дезинфицирует их при обработке. Также позволяет производить более точные, аккуратные и маленькие разрезы в процессе оперативного вмешательства,
• пьезонож: работа таким ножом осуществляется посредством ультразвука. Ультразвуковой аппарат позволяет врачу достичь точности в проведении процедуры, при этом затрагивает только те слои ткани, которые нужны для работы, сокращая тем самым область хирургического воздействия.

2. Миниинвазивный трансгингивальный

Подходит для установки односоставных и двусоставных имплантов. Благодаря особой форме резьбы их буквально вкручивают в кость, что практически исключает ее травмирование. Используют такой метод при одноэтапных протоколах. Форма импланта позволяет практически сразу или через несколько дней приступить к установке протезов. Метод имеет и другие названия – бесшовный, бескровный.

На заметку! Если речь идет об использовании двусоставных имплантов, то здесь на помощь приходят специальные направляющие или хирургические шаблоны. Именно за счет их наличия удается провести установку без массивных разрезов.

3. Одномоментный

Проводится, если пациенту одновременно удаляют зуб и вставляют в ту же или в лунку рядом имплант. В зависимости от состояния костной ткани может быть установлен как односоставной (позволяет моментально зафиксировать на нем протез), так и двусоставной имплант. В этом случае придется подождать как минимум 3-4 месяца, пока все ткани восстановятся, и только после можно будет приступать к фиксации постоянной несъемной конструкции.

Установка заглушки на импланты

Заглушка фиксируется сразу после установки импланта. Ее основная задача – защитить имплант от разрастания десневой ткани и прочно зафиксировать его в кости, чтобы он не сместился. Далее она ушивается вместе с защитной мембраной. Удалят заглушку только после полного приживления импланта в костной ткани, а на ее место поставят формирователь десны. Этот пункт актуален для восстановления зубов по протоколу двухэтапной имплантации, когда сначала ставится обычный съемный протез, а имплант оставляется в пассивном состоянии для полного приживления.

Больно ли ставить импланты?

Перед процедурой пациенту обязательно поставят анестезию, поэтому никаких болевых ощущений возникнуть не должно – обычно достаточно местного обезболивания, то есть инфильтрационной и проводниковой анестезии, но с индивидуально подобранными препаратами. Даже если проводится установка большого количества имплантатов за раз.

Но чтобы избавить пациента от волнения и страха перед предстоящим лечением, дополнительно может проводиться седация – погружение в полусознательное состояние для снятия тревожности. В некоторых случаях применяется и общий наркоз (для тех, кто испытывает панику перед такими вмешательствами). Однако если было принято решение проводить имплантацию под наркозом, убедитесь, что в клинике есть квалифицированные анестезиологи и реаниматологи (либо договор со сторонней организацией), а также необходимое оборудование – аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и система контроля жизненных показателей. Еще лучше, если рядом во время операции будет дежурить реанимобиль, который в случае осложнений сможет оказать помощь врачам по доставке пациента в клинику для оказания оперативной медицинской помощи.

Снятие швов после имплантации зубов

При классической имплантации, точнее, после вживления импланта лоскутным способом, накладывают швы, так как во время процедуры выполняются разрезы. Для наложения швов используют синтетические нити, но применяются и такие, которые могут самостоятельно рассасываться через время. Когда пора снимать швы, может определить только врач: некоторым пациентам достаточно десяти дней, кто-то ждет дольше. В целом все зависит от того, как быстро заживают ткани. Снятие швов – процесс безболезненный, но в некоторых случаях применяется и анестезия.

Если вовремя не удалить швы, то остатки нитей могут спровоцировать воспалительный процесс, именно поэтому в период реабилитации необходимо соблюдать рекомендации врача и приходить на плановые приемы.

Швы накладываются даже в том случае, если сразу же проводилось удаление корней зубов или устанавливался несъемный протез – то есть в случае, если для установки имплантов проводился разрез тканей.

6 этап. Установка временного протеза

Если имплант был установлен по двухэтапному протоколу, то в качестве временного применяется съемный протез. Дело в том, что такой метод имплантации подразумевает отсроченную нагрузку: костная ткань после операции должна прийти в норму, а на имплант в период приживления не должно оказываться механического воздействия. Временный протез хорошо восстановит внешнюю эстетику улыбки. А по прошествии 3-6 месяцев можно будет приступить к процедуре перепротезирования на постоянную конструкцию.

В некоторых случаях, когда приживление идет быстро – особенно на передних зубах при одиночных реставрациях – пациенту может быть установлена временная несъемная конструкция (как правило, это 1-2 коронки). Она специально делается чуть короче других зубов, чтобы при забывчивости или по неосторожности пациент не оказал чрезмерного давления на имплант. Тут не идет речь о функциональности – протезом нельзя будет пользоваться для жевания или откусывания продуктов, а вот эстетика будет не более высоком уровне, нежели после установки съемного протеза.

В случае протоколов с немедленной нагрузкой пациент имеет уникальную возможность получить новую улыбку в кратчайшие сроки – уже в день имплантации или максимум через пару дней после на искусственные корни крепится облегченный временный несъемный протез из акрила (при полной адентии) или пластмассовая коронка (при одиночной реставрации). В первом случае в конструкции предусмотрена прочная индивидуальная или шаблонная балка, которая шинирует и стабилизирует искусственные корни, не дает им изменить свое положение в процессе эксплуатации протеза. Это красиво, полностью функционально и позволяет практически сразу есть то, что хочется (но все-таки увеличивать нагрузку стоит постепенно). Такой протез можно носить в течение полугода-года, а при некоторых протоколах даже на протяжении 3-5 лет, после чего он меняется на новый.

7 этап. Установка формирователя десны

При восстановлении улыбки методами одноэтапной имплантации формирователь десны не требуется, ведь конструкция, которая подбирается для временного протезирования, создается с наличием искусственной десны, которая скрывает неровный край натуральной слизистой.

Формирователь десны устанавливается после полного заживления ткани и срастания с имплантом при имплантации по классическому протоколу, при одиночных реставрациях, особенно передней группы. Тут очень важно добиться красивого положения слизистой. Десна повторно вскрывается, заглушка извлекается, а на ее месте фиксируется формирователь десны. Носить его нужно несколько недель: когда десна приобретет красивые и четкие края, можно переходить к протезированию.

В ряде ситуаций, когда пластмассовая коронка ставится сразу, то именно она выполняет роль формирователя десневого края.

8 этап. Установка абатмента

При двухэтапных протоколах имплантации абатмент устанавливается сразу после извлечения формирователя десны. Одноэтапный протокол в большинстве случаев подразумевает использование односоставных имплантов, когда абатмент и имплант составляют единую конструкцию. Этот элемент служит креплением для ортопедической конструкции.

9 этап. Снятие слепков для постоянного протеза

Снятие слепков всей зубочелюстной системы пациента необходимо для создания идеального постоянного протеза. Здесь важно учесть особенности прикуса и окклюзии – во время эксплуатации новые зубы не должны доставлять дискомфорта своему обладателю.

Кроме того, в тех клиниках, которые используют цифровое моделирование улыбки, данные слепки (обязательно проводится их сканирование), используются для проработки модели протеза – чтобы он был и красивым, и функциональным.

10 этап. Установка постоянного зубного протеза

Идеальным моментом для фиксации постоянно зубного протеза можно считать полное приживление импланта. Специалисты проверяют данные с помощью рентгенографии и после оценки состояния устанавливают несъемную конструкцию. При классической имплантации с момента вживления имплантов и до постоянного протезирования при одиночных реставрациях должно пройти около 4-6 месяцев. Это также минимальный срок при одноэтапных протоколах – носить первый адаптационный протез меньше попросту нельзя. Обязательно проводится предварительная примерка протеза и его подгонка (то есть коррекция) в случае необходимости.

Сколько длится имплантация зуба?

Сама операция длится относительно недолго – в среднем, на установку одного импланта уходит около часа. Если требуется восстановление нескольких зубов, то процедура может растянуться на один-два часа. Но непосредственно все лечение – от момента подготовки до фиксации протеза – занимает от 10-14 дней при одноэтапных протоколах до 4-6 месяцев при двухэтапной имплантации.

Гарантия на имплантацию зубов

Следует различать гарантию на сами импланты и гарантию на работу специалистов. В первом случае гарантийные сроки зависят от производителя и прописываются в паспорте изделия. Сегодня большая часть мировых брендов обещает пожизненную гарантию на свои модели. Что касается гарантии на работу врачей, то здесь все зависит от клиники. В некоторых из них пациентам предлагают расширенные гарантийные обязательства и сервисное обслуживание, но при условии, что пациент соблюдает рекомендации врача, проходит ежегодную профилактику в этой клинике. В среднем гарантия на имплантацию зубов составляет 1-3 года, иногда 5 лет, реже (и это большое преимущество таких клиник) – пожизненно или бессрочно.

Протезирование на имплантах

В случае утраты любого количества зубов протезирование на имплантах считается самым лучшим вариантом, потому что обеспечивает максимальную красоту и естественность улыбки. При этом протез надежно фиксируется во рту, что исключает возможность его выпадения или деформации (в отличие от съемных конструкций).

Но варианты протезирования бывают разные.

Условно-съемное протезирование

Фактически, так называют съемные протезы, зафиксированные на имплантах. Обычные съемные конструкции пациент может с легкостью извлечь изо рта для проведения гигиенических процедур или перед сном. Протезы, имеющие в качестве надежной опоры импланты, достаточно прочно удерживаются на своем месте и не доставляют никакого дискомфорта. В принципе, снять их может и сам пациент, однако нужно понимать, что делать этого часто не нужно – можно «разболтать» систему крепления.

Мостовидное протезирование

Мостовидный протез отлично восстанавливает множественные дефекты зубных рядов, особенно если он зафиксирован на имплантах. Для этого может применяться как несколько опорных имплантов с каждой стороны мостовидной конструкции, так и промежуточные импланты для более надежной фиксации. Лучшим решением станут мосты, созданные из коронок из диоксида циркония – они наиболее прочные и позволяют восстанавливать большой сегмент утраченных зубов (5 и более). Такие протезы никогда не устанавливаются одновременно на имплантах и живых зубах.

На заметку! Иногда зубными мостами принято называть конструкции, которые рассчитаны на весь зубной ряд. Правда, они еще дополнительно могут иметь небольшой десневой контур, поэтому внешне больше напоминают съемные протезы. Такие системы используются в протоколах немедленной нагрузки, которые используются для восстановления зубов полного ряда.

Стекловолоконные протезы TRINIA

Разработка материала TRINIA принадлежит американской компании. Уникальное соединение стекловолокна и композита позволяет создавать зубные протезы для одиночных реставраций, условно-съемного протезирования, мостовидных конструкций. Усиленный стекловолокном композит становится очень прочным, износостойким, устойчивым к ударам, влаге, нагрузкам и даже химикатам. При этом материал остается достаточно легким и пластичным, что позволяет применять такие протезы при методах одноэтапной имплантации, когда уже на 3-5 день устанавливается полноценный протез. Еще из преимуществ выделяются: высокая эстетика (материал имеет розоватый оттенок), гипоаллергенность, скорость изготовления, возможность ремонта, относительную дешевизну (если сравнивать с циркониевыми протезами).

Зубные коронки

Для имитации коронковой части зуба, которая устанавливается на имплант и соединяется с помощью абатмента, применяются различные материалы. Все они должны отвечать следующим критериям: быть совместимыми с титановым корнем, достаточно прочными, выдерживать его давление. Но одна из основных функций – придавать улыбке максимальную естественность и красоту.

Коронки могут быть как одиночными (для восстановления всего 1-ого зуба), так и входить в состав мостовидных/условно-съемных протезов.

1. Металлокерамика на имплантах

Металлокерамические протезы имеют хорошие характеристики, подходят для восстановления жевательных зубов. Пациенты, выбирающие данный вид протезирования, могут сэкономить средства (достаточно привлекательная цена) и при этом обрести очень прочные «новые» зубы, срок службы которых исчисляется десятилетиями. Но есть несколько нюансов для тех, кто протезируется металлокерамикой: возможно появление аллергических реакций на металлы. К тому же из-за взаимодействия слюны с металлом материал окисляется, а край десны в том месте, где она соприкасается с протезом, приобретает «синюшный» оттенок. Также есть риск, что со временем металлическое основание начнет «просматриваться» через керамику, что может нарушить эстетику улыбки.

2. Диоксид циркония

Это лучший материал для создания любых зубных протезов. Если протез крепится на имплантах, то вместе с искусственным корнем они создают идеальный вариант восстановления зубов на долгие годы. Эксплуатировать такие протезы вполне можно и до конца жизни. Диоксид циркония – прочный, износостойкий, красивый, безопасный материал, который в точности воссоздает анатомию зуба и блеск эмали. Отлично подходит для протезирования как передних зубов, так и боковых жевательных. Протезы создаются путем фрезерования на станке по технологии CAD/CAM (используется в том числе компьютерное моделирование), что обеспечивает точность в изготовлении, максимальную эстетику и комфорт.

3. Металлокомпозит

Очень легкий, красивый и при этом достаточно прочный материал. Из металлокомпозита обычно создают временные конструкции, которые используются в процессе приживления титанового корня. Легко поддаются ремонту непосредственно в полости рта пациента – верхний слой композита можно восстановить. Через 3-5 лет такие протезы подлежат обязательной замене.

4. Металлопластмасса

Протезы, созданные с применением пластмассы и акрила нового поколения, в основании которых находится прочная металлическая составляющая – один из лучших вариантов первоначального несъемного протезирования на имплантах. Такие конструкции устанавливаются через несколько дней после имплантации (когда устанавливается сразу несколько имплантов), что позволяет стабилизировать конструкции, не позволяя им сместиться. Моментально восстанавливают жевательную функцию зубов и эстетику улыбки. Из недостатков можно выделить относительно короткий срок службы изделий – примерно через год (максимум через 3) нужно будет заменить их на постоянные. Кроме того, протезы с металлом у особо чувствительных пациентов могут вызывать аллергию.

5. Керамокомпозит

Срок службы протезов из композита и керамики (по-другому называют керомером, относят к материалам нового поколения) может насчитывать десятилетия. Такие протезы дополнительно укрепляются каркасом из стекловолокна, которое по своим характеристикам не уступает металлу, но при этом легкое. Благодаря этому протезы становятся необычайно прочными, устойчивыми к пищевым красителям, равномерно распределяют жевательную нагрузку и имеют прозрачность, как у настоящей эмали зубов. Изготавливаются по технологии CAD/CAM, а это позволяет учитывать малейшие индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента. Кроме того, они идеально позиционируются в полости рта.

6. Керамика

Керамика – современный материал, который активно используется в стоматологии и протезировании в частности. Однако за счет повышенной хрупкости в цельном виде именно в протезировании на имплантах данный материал не применяется (только для облицовки металлов).

Временные зубные протезы

1. Коронка с выводом из прикуса

Такие временные несъемные протезы для одиночных реставраций в основном используются при двухэтапной имплантации. Устанавливаются на период, пока костная ткань полностью не срастется с имплантом. Фиксируются они при условии, что приживление проходит хорошо и не вызывает у пациента осложнений. Основная задача в это время – восстановление внешнего вида, то есть эстетики улыбки. Однако давать нагрузку на искусственный корень такие коронки не должны. Именно для этого и создаются коронки с выводом из прикуса – они чуть короче остальных зубов пациента.

2. Иммедиат-протез («бабочка»)

Такой съемный протез создается в короткие сроки и призван скрывать преимущественно одиночные дефекты зубного ряда на время (до полугода), пока происходит приживление импланта. Создается из облегченной пластмассы, во рту фиксируется в зависимости от количества оставшихся зубов – частичные прикрепляются за соседние опорные при помощи мягких акриловых или металлических крючков (конструкция напоминает крылья бабочки). Также существуют полные иммедиат-протезы. Если зубы отсутствуют полностью, изделие мягко обволакивает десны и буквально присасывается к ним. Помогает пациенту подготовиться к ношению постоянных протезов.

Из чего создаются временные протезы на импланты?

К временным протезам предъявляются высокие требование. Главное, чтобы они были легкими, но при этом достаточно прочными и красивыми. Это необходимо не только для обеспечения жевательной функции и привлекательности улыбки, но и для снижения нагрузки на зубной имплантат во время его срастания с костью. Лучше всего таким критериям соответствуют пластмасса и акрил. В качестве основания часто используется металл – именно этот материал обеспечивает стабильность импланта, улучшая качество его фиксации.

Типы крепления зубных протезов

1. Цементное для постоянных протезов

Протез закрепляют на импланте при помощи особого переходника – абатмента. При использовании цементной фиксации абатмент и протез соединяются между собой на клеевой состав. Это исключает извлечение протеза изо рта, делается на постоянной основе и только после окончательной примерки протеза. Постепенно данный метод уходит в прошлое, поскольку для снятия протеза его приходится распиливать, а значит терять – повторно закрепить уже не получится.

2. Винтовое для постоянных протезов

Используются специальные винты, которые вставляются через коронку внутрь абатмента и даже затрагивают полость внутри импланта. После установки протеза верхушка такого винта, которая остается на жевательной или боковой поверхности коронки, покрывается композитным материалом. Это делает реставрацию незаметной. При необходимости, в том числе при возникновении проблем, всегда есть возможность удалить «пломбу!, раскрутить винт и снять протез – это может сделать только врач. Этот тип крепления наиболее удобен, надежен и безопасен для пациента.

3. Шаровидное для условно-съемных (съемных) протезов

Если говорить о съемном (точнее, условно-съемном) протезировании на имплантах, то тут используется два типа фиксации. Первый вариант – это шаровидная система. На абатментах предусмотрен небольшой шар, который помещается в силиконовое «гнездо» внутри протеза. Выходит из строя достаточно быстро. Кроме того, протез со временем может иметь подвижность. Зато цена очень невысокая.

4. Балочное для условно-съемных (съемных) протезов

В данной ситуации установленные импланты соединяются балкой из металла. Внутри протеза – 2-3 элемента по типу «полости», в которые входит балка. Система защелкивается. По сравнению с шаровидным креплением более надежна и долговечна.

На заметку! В протезах, которые устанавливаются на имплантах сразу (при протоколах немедленной нагрузки), в протезах также есть балка. Но она находится именно внутри протезов, буквально «врощена» в них. А сама конструкция фиксируется при помощи винтов, реже – цементного состава.

Можно ли совмещать имплант и родной зуб?

Часто пациенты обращаются в стоматологию за восстановлением частично утраченных зубов с помощью имплантации. Если речь идет о мостовидном протезировании, которое, как известно, базируется минимум на двух опорах, то справедливо возникает вопрос: можно ли в качестве одной из опор использовать родной зуб, а в качестве другой – имплант? Имплантологи так делать категорически не рекомендуют. Это обусловлено несколькими факторами:

• натуральный зуб и имплант по-разному удерживаются в костной ткани (первый имеет некоторую подвижность, имплант же надежно зафиксирован): в случае установки моста может начать расшатываться одно из креплений,
• живой зуб разрушается под давлением конструкции, а имплант – нет: опорные элементы принимают на себя большую часть нагрузки во время эксплуатации протеза. Имплант способен ее выдержать, а вот натуральный зуб очень скоро износится и сломается. Протез придется менять, а разрушенный зуб удалять и снова прибегать к имплантации. Кроме того, по мере разрушения живого зуба на имплант будет перегружен и также есть риск его потерять.

Имплант или мост – что лучше?

Без сомнений, имплантация является лучшим вариантом восстановления зубов и имеет перед мостовидным протезированием огромное количество преимуществ. При установке мостов требуется опора, в качестве которой используют два соседних живых зуба. Перед фиксацией протеза эти зубы в обязательном порядке препарируются и обтачиваются. Мост хорошо скрывает внешние дефекты улыбки, также с ним восстанавливается жевательная функция зубов, но опорные зубы подвергаются сильной нагрузке, ведь она распределяется неравномерно. Они быстрее изнашиваются, расшатываются и разрушаются. Кроме того, протез со временем начинает проседать, между ним и десной образуются щели – происходит убывание десны и костной ткани. Как следствие, из строя могут выйти и опорные зубы, и нужно будет восстанавливать и их. Имплантация существенно дороже мостовидного протезирования, но эффект от нее долговременный, к тому же она лишена всех перечисленных недостатков.

Рекомендации после имплантации зубов

Имплантация зубов подразумевает оперативное вмешательство. После того, как действие анестезии проходит, совершенно естественно, что у пациента появляется общая симптоматика, свойственная периоду реабилитации. Однако все симптомы достаточно легко устраняются и не доставляют особого дискомфорта с помощью прописанных врачом назначений: антибиотикотерапии, приема витаминов и лекарств, облегчающих состояние больного. При должном уровне гигиены, соблюдении рекомендаций и медикаментозной поддержке недомогание не продлится дольше пары недель.

Ощущения после имплантации зубов

Сегодня имплантация считается достаточно безопасной и даже малотравматичной процедурой. Несмотря на это, возникновение не очень приятных ощущений после всех манипуляций – этап, без которого не обойтись.

1. Отек после имплантации зубов

Умеренная отечность мягких тканей возникает даже при самой удачной операции через 2-3 часа и обычно держится не более 5-7 дней. Начиная с 4 дня реабилитации нужно следить за отечностью в динамике – она должна постепенно уменьшаться. Чтобы облегчить состояние пациента, ему обычно даются следующие рекомендации:

• прикладывание холода местно: в течение первых суток прикладывать со стороны отека и удерживать около15 минут лед/холодное мясо, обернутые полотенцем. Повторять процедуру каждые полчаса, но делать это нужно крайне осторожно, доверяя своим ощущениям, чтобы не спровоцировать переохлаждение,
• улучшать отток крови от головы: спать на высокой подушке, не посещать сауны и бани, избегать резкого перепада температур, отказаться от курения,
• исключить из рациона горячую, соленую, острую пищу.

2. Боль после имплантации зубов

Когда проходит действие анестезии, вполне естественно, что у пациента появляются болевые ощущения и чувство дискомфорта после оперативного вмешательства. Боль может носить разный характер в зависимости от индивидуальных особенностей: распирающие или ноющие ощущения, чувство жжения как после удаления зуба. Справиться с ней помогут традиционные обезболивающие препараты, прописанные врачом.

Специалисты советуют провести первую неделю после восстановления зубов дома, отказаться от командировок, перелетов и поездок за рулем. Организм пациента должен набраться сил и обеспечить крепкую иммунную защиту. Кроме того, болеутоляющие часто замедляют рефлексы. Интенсивность боли должна постепенно снижаться и не беспокоить через нескольких недель.

3. Болит десна

Как бы хорошо не была выполнена процедура по установке имплантов, но реакция организма на вторжение «инородного тела» и проведение хирургических манипуляций неизбежна. Особенно это касается лоскутных операций, когда предполагается отслаивание десны и наложение швов. Десна вокруг установленного импланта и под ним отекает, становится болезненной. Нужно соблюдать рекомендации лечащего врача, беречь ее от травм и повреждений на этапе заживления: пациент должен исключить из рациона твердую пищу, отказаться от курения и физических нагрузок, бережно обрабатывать раневую поверхность, не оказывая на нее чрезмерного воздействия и давления при полоскании. Через 4-5 дней при правильном лечении боль должна пойти на спад.

4. Температура

Температура – иммунный ответ организма на оперативное вмешательство. На протяжении 6-8 часов после операции нормальной считается температура около 38С° и чуть выше, на протяжении 3-4 дней реабилитации – до 38С°, далее – обязательное снижение. Если температура спала, но через несколько дней снова поднялась, нужно оперативно обратиться к врачу.

Осложнения после имплантации зубов

Если через 5-7 дней после имплантации общая симптоматика не изменяется, проявления не уменьшаются, а только усиливается, то требуется немедленное обращение к врачу. Это может говорить о развитии воспалительных процессов или отторжении имплантов. Причин этому может быть несколько: индивидуальная непереносимость организма, нарушение норм и санитарных условий при проведении операции по вживлению имплантов или недостаточный профессионализм врача, несоблюдение общих рекомендаций пациентом в период реабилитации, недостаточный уход за полостью рта.

Уже на 2-3 день после имплантации нужно показаться специалисту, чтобы он смог оценить состояние оперируемой области. В среднем, полное приживление импланта в кости занимает от 3 до 6 месяцев. На протяжении всего этого периода нужно тщательно наблюдать за состоянием организма и полости рта в частности.

1. Кровотечение

Стоит отметить, что при имплантации крови выделяется даже меньше, чем при удалении зубов. Небольшая кровоточивость в области препарирования – вполне нормальное явление в первые дни. Но обильное кровотечение, которое не останавливается и спустя 2-3 часа после операции, сигнализирует о травмировании сосудов во время установки имплантов. Если этому симптому вовремя не придать должного значения, велика вероятность нагноения раны. Сначала появляются свищ и неприятный запах, а затем и нагноение ткани.

2. Повреждение нервов

Иногда во время операции хирург-имплантолог задевает нервные окончании, что может произойти по неосторожности при введении анестетика. Это приводит к онемению. Через 5-6 часов после имплантации чувствительность у пациента должна восстановиться.

Онемение, продолжающееся после операции – это норма и является результатом действия анестетиков. А вот исчезновение чувствительности уже после того, как действие анестетика закончилось, свидетельствует о повреждении нервных волокон. Исправить положение можно, принимая медикаменты и пройдя курс физиотерапии.

Однако в ряде ситуаций снижение чувствительности может возникнуть при использовании более длинных моделей имплантов, которые устанавливаются в непосредственной близости от нервов при атрофии челюстной кости. В этом случае во время операции происходит компрессия кости и на нервы оказывается повышенное давление. Такую ситуацию все равно нужно диагностировать – по сравнению с другими она не представляет опасности и восстановление чувствительности произойдет самостоятельно.

Также бывают случаи тризма – поражения тройничного нерва, когда врач повреждает сосуды или мышечную ткань. Как следствие, пациент практически не может открывать рот, возникает онемение даже части лица. Опять же требуется медикаментозное лечение.

3. Прокол гайморовой пазухи

Прокол гайморовой пазухи возможен только лишь при восстановлении зубов на верхней челюсти – именно здесь велика вероятность при неаккуратной или не совсем точной установке импланта травмировать носовые и гайморовы пазухи. Как следствие, у пациента возникают осложнения в виде заболеваний, приобретающих хроническую стадию: синусит, гайморит, насморк.

4. Расхождение швов

Швы могут расходиться по нескольким причинам. Основные из них: ошибки при наложении, возникновение в области раневой поверхности воспаления. Свою роль может сыграть и несоблюдение пациентом рекомендаций в послеоперационный период. Механическое воздействие или нагрузки, твердая пища – все это может привести к травме слизистой. Например, пациентам после имплантации для целостности швов часто дается рекомендация пережевывать пищу на противоположной от вмешательства стороне. Также важно контролировать свои ощущения от временного протеза – он ни в коем случае не должен давить на слизистую.

5. Имплант подвижен и выпадает

Имплант должен быть прочно зафиксирован в костной ткани – это обязательное условие для его качественного приживления. Обратное говорит о том, что в месте проведения операции возникло воспаление, спровоцировавшее его подвижность и отторжение. Могли быть допущены ошибки на этапе планирования лечения: неправильно подобранная модель импланта, недостаточный объем костной ткани. Со стороны пациента также может наблюдаться халатное отношение: травмирование челюсти, излишняя нагрузка на протез или титановый корень.

6. Периимплантит

Периимплантит – воспаление мягких тканей вокруг импланта. Очень серьезное послеоперационное осложнение. Если десна вокруг титанового корня отекла, болит и при этом симптомы лишь усиливаются – это повод незамедлительно обратиться к врачу. Причины: образование гноя или воспалительного процесса, инфицирование раны вследствие ее неправильной или недостаточной обработки и герметизации после вмешательства, некачественная стерилизация инструментов. Проведение имплантации с нарушением норм, недостаточная санация полости рта на подготовительном этапе к лечению (воспалительные процессы во рту, заболевания соседних зубов). Нарушение правил гигиены пациентом и наличие вредных привычек (курение) во время реабилитации, индивидуальная непереносимость или возникновение аллергии на титан, ослабленный иммунитет и обострение хронических заболеваний.

Как показывает практика, лучшим решением в этом случае считается удаление импланта из костной ткани. Только после восстановительного периода можно будет снова возвращаться к вопросу имплантации зубов. В большинстве случаев, когда воспаление купировалось без извлечения конструкции, рецидивы повторялись.

7. Отторжение импланта

Благодаря применению современных технологий, тщательной подготовке к лечению, настрою пациента и имплантолога в большинстве случаев приживление импланта проходит хорошо, не вызывая осложнений. Однако существует ничтожно малая (1-3%)  вероятность того, что имплант может отторгнуться. Все перечисленные выше осложнения, которые продолжаются более десяти дней после операции и усиливаются, являются неблагоприятными факторами в процессе реабилитации и могут спровоцировать отторжение импланта. Игнорирование хотя бы одного из этих признаков чревато разрушением костной ткани челюсти, делающей последующую имплантацию либо невозможной, либо более проблематичной, когда без костной пластики уже будет не обойтись.

Терапевтическое лечение после имплантации

После имплантации зубов большое значение имеет, как пациент следует рекомендациям врача в восстановительный период. От этого во многом зависит успех процедуры, качество приживления импланта в кости. Всегда в таких случаях назначается терапевтическое лечение. Его цель – облегчить и улучшить состояние в восстановительный период, ускорить процесс заживления тканей, поддержать иммунитет, не допустить попадания инфекции и развития воспаления.

1. Компрессы

Компрессы накладываются местно в виде гелей и мазей, для того чтобы стабилизировать состояние раневой поверхности и способствовать ее скорейшему заживлению. Например, по назначению хирурга и индивидуальным показаниям на область наложения швов весь реабилитационный период накладывают мазь «Солкосерил».

2. Полоскания

После каждого приема пищи важно не только очищать полость рта, предотвращая скопление бактерий и налета, но и тщательно ее дезинфицировать при помощи антисептиков, прописанных врачом. Также делаются ротовые ванночки с применением «Хлоргексидина» или «Мирамистина» – по 3-5 минут после каждого приема пищи или перекуса, курс лечения – 7-14 дней.

Важно! После имплантации нельзя заниматься самолечением. Все препараты должны назначаться только лечащим врачом!

3. Антибиотики

Несмотря на постоянные споры о том, нужно ли принимать антибиотики после имплантации зубов, специалисты придерживаются мнения, что терапия антибиотиками позволяет значительно снизить риски возникновения осложнений как при подготовке к установке имплантов, так и в период реабилитации. Поэтому после операции по назначению лечащего специалиста нужно будет пройти недельный курс лечения антибиотиками. Это особенно актуально, если проводилась установка сразу большого количества имплантов.

Как питаться после имплантации зубов

Врачи настоятельно рекомендуют скорректировать свое питание в восстановительный период после имплантации. Оно должно носить следующие ограничения:

• в первые несколько часов после операции нельзя есть – нужно дождаться, пока действие анестезии закончится, иначе можно травмировать язык и слизистую,
• на 2-3 недели после установки имплантов нужно исключить из рациона твердые продукты. Питаться разрешается преимущественно бульонами, супами, мягкими и протертыми продуктами кашеобразной консистенции, пюре. Если несъемный полный протез на всю челюсть был установлен сразу, то важно постепенно начинать увеличивать нагрузку,
• нельзя есть слишком холодную или горячую, острую пищу,
• употреблять больше продуктов, богатых кальцием,
• в период реабилитации, особенно первую неделю, лучше отказаться от кофе и крепкого черного чая, так как данные напитки повышают давление и могут спровоцировать кровотечение,
• пережевывать пищу преимущественно на противоположной оперативному вмешательству стороне. Если имплантация проводилась по одному из одноэтапных протоколов, то можно с осторожностью жевать еду, постепенно увеличивая нагрузку на «новые» зубы,
• после каждого приема еды важно очищать полость рта от остатков пищи, делать полоскания. Все процедуры необходимо выполнять осторожно, не оказывая чрезмерного давления. Движения должны быть плавными и аккуратными.

Образ жизни после имплантации

Первую неделю после имплантации зубов рекомендуется провести дома. Откажетесь от командировок, дальних поездок, перелетов, вождения машины. Исключите посещение бань, саун, спортзалов. Категорически запрещены любые физические перегрузки. Первое время после синус-лифтинга нельзя пить через соломинку. Даже кашлять, чихать и сморкаться нужно осторожно, чтобы не нанести вред заживающей области – повышенное или резко измененное давление могут спровоцировать выдавливание подсаженного костного материала. Нужно поддерживать общее состояние здоровья: избегать переохлаждения, заболеваний ОРВИ или ОРЗ, мест скопления большого количества людей, где можно «подхватить» инфекцию. Отказаться от употребления алкоголя и курения хотя бы на несколько недель после имплантации зубов. Если курить бросить не получается, то стоит отказаться от сигарет на 2-3 дня, а после минимизировать их количество.

Во время реабилитации категорически запрещается пользоваться электрическими зубными щетками, поскольку из-за вибрации импланты могут сместиться, что приведет к ослаблению их фиксации. Зубной нитью легко можно травмировать мягкие ткани вокруг конструкции, что, в свою очередь, повышает риск инфицирования и воспаления – поэтому они также находятся под запретом. В конечном итоге может произойти отторжение искусственого корня. Соблюдение описанных выше правил, а также индивидуальных рекомендаций лечащего врача позволит минимизировать все неудобства реабилитационного периода.

Можно ли курить после имплантации

У курящих пациентов значительно увеличивается риск расхождения швов после процедуры: раневая поверхность заживает дольше, импланты становятся подвижны. Как следствие, очень велика вероятность отторжения имплантов. Поэтому лучше отказаться от пагубной привычки хотя бы ненадолго до и после установки имплантов. Почему курение может спровоцировать воспалительный процесс?

Во-первых, нарушается гигиена полости рта, а на зубах постоянно скапливается налет, который провоцирует образование болезнетворной микрофлоры во рту, что нежелательно для заживающих мягких тканей и кости.

Во-вторых, происходит травмирование раны в процессе курения. Никотин и смолы, попадая на слизистую, раздражают и без того чувствительные после операции ткани.

В-третьих, никотин вызывает спазм сосудов, а, значит, ткани в полной мере не снабжаются кровью, что тормозит процесс их заживления.

Кроме того, даже в случае успешного приживления импланта курильщики должны понимать, что они существенно сокращают сроки эксплуатации установленных протезов.

Уход за протезами и имплантами

После имплантации необходимо проводить тщательные гигиенические процедуры, чтобы избавить полость рта от вредоносных бактерий и снизить патогенную микрофлору. Нужно подобрать щетку с мягкими щетинками для очищения имплантов (только верхней их части, находящейся над десной), протезов и десен, чтобы не травмировать чувствительную слизистую. Щетку нужно использовать осторожно, делать плавные движения при очищении поверхностей от налета, не оказывая при этом давления на коронки.

После каждого приема пищи необходимо полоскать рот водой, ополаскивателем и антисептиком. Также нужно использовать флосс для очищения межзубных промежутков и ирригатор – последний является самым оптимальным средством проведения гигиенических процедур.

Несмотря на то, что у вас установлены аналоги натуральных зубов, необходимо также проводить гигиену полости рта у стоматолога – минимум один раз в год. Врач сможет «добраться» до промежутков, которые самостоятельно очистить у вас не получается. Кроме того, профессиональная процедура позволит

Имплантация зубов – цены

Для многих людей имплантация кажется очень дорогостоящим мероприятием. Однако если подробно рассмотреть все нюансы, связанные с этим вопросом, то становится понятно, что восстановление зубов является долговременным вложением в свое здоровье и существенно повышает качество жизни любого пациента. Все траты окупаются при условии, что установку имплантов осуществлял аккредитованный и профессиональный специалист, а пациент сознательно выполнял все рекомендации врача.

Пациент может и сэкономить, например, на акциях и скидках, или выбрав для лечения недорогие модели имплантов. Многие из них при соблюдении всех правил эксплуатации способны так же, как и модели премиум-сегмента, выполнять свое предназначение на протяжении всей жизни, то есть имеют пожизненную гарантию качества. Правда, их стоит выбирать при идеальных условиях со стороны состояния здоровья и костной ткани. Более высокие требования предъявляются к имплантации с немедленной нагрузкой.

Имплантация зубов «под ключ»

Это отличный вариант для экономных пациентов. Имплантация зубов в Москве в некоторых клиниках как раз и предлагается на условиях «под ключ». Это очень удобно. Пациент точно знает, какие услуги будут включены в лечение. Как правило, сюда входят обследование, анестезия, установка имплантов и протеза, приемы у лечащего врача. Приятно, когда конечная сумма лечения известна заранее. Но есть нюансы: пациент всегда должен уточнять, что входит в предложение, какие материалы для протезирования и импланты предлагаются. У разных клиник услуга «под ключ» может включать разные позиции.

Стоимость имплантации зубов «под ключ» может варьироваться в зависимости от города, наличия в клинике инновационного оборудования и специалистов высокого уровня, популярности стоматологии и даже от места расположения.

Обзор цен на установку одного импланта «под ключ» в клиниках Москвы

Сюда включены все необходимые работы за исключением наращивания костной ткани – данная услуга всегда оплачивается отдельно. Во-первых, она нужна не всем пациентам, во-вторых, стоимость довольно сильно разнится, поскольку используются разные материалы (в том числе по объему). В стоимость в таблице заложена работа всей врачей и зуботехнической лаборатории, местная анестезия, сам имплант и все комплектующие, а также металлокерамическая коронка. Временный протез на этапе приживления имплантов также включен в цену.

Модель импланта	Цена установки «под ключ», в руб.
MIS, Израиль	от 35 000
Alpha-Bio, Израиль	от 35 000
Implantium, Южная Корея	от 45 000
Osstem, Южная Корея	от 60 000
Nobel Biocare, США	от 80 000
Straumann, Швейцария	от 80 000
Astra Tech, Германия	от 65 000
XiVE, Германия	от 65 000

Обзор цен на имплантацию всех зубов «под ключ» в клиниках Москвы

В таблице ниже представлены цены на комплексную имплантацию зубов по протоколам немедленной нагрузки. Важно отметить, что это также цена «под ключ», то есть тут включено все, что требуется для лечения (костная пластика не нужна, поэтому к дополнительным тратам не нужно готовиться). Здесь отдельно придется оплачивать только перепротезирование, то есть смену временного (адаптационного) протеза на постоянный – минимум через полгода-год, максимум через 3-5 лет.

Наименование протокола лечения	Цена установки «под ключ», в руб.
Протезирование на трех имплантах (Trefoil, Nobel)	от 320 000
Протезирование на четырех имплантах (all-on-4, Nobel или Straumann), протез сразу	от 280 000
Протезирование на четырех имплантах, другие бренды (отсроченная нагрузка – съемный протез на 4-6 мес. сразу)	от 150 000
Протезирование на шести имплантах, Nobel или Straumann, протез сразу	от 350 000
Протезирование на шести имплантах, другие бренды (отсроченная нагрузка – съемный протез на 4-6 мес. сразу)	от 200 000
Базальная имплантация	от 250 000

Цены на имплантацию зубов могут зависеть от разных факторов:

• количество отсутствующих зубов и метод их восстановления. Нужно учитывать, что классическая двухэтапная имплантация будет стоить дороже, чем лечение по одноэтапным протоколам (моментальная, all-on-4, all-on-6, basal complex). По одноэтапными методикам можно восстановить сразу целую челюсть, что в комплексе существенно сэкономит бюджет,
• выбор метода протезирования и материала для создания протеза: например, циркониевые одиночные коронки и мосты обойдутся в приличную сумму, металлокерамика выйдет значительно дешевле. Условно-съемные протезы также будут варьироваться в цене, а акрил стоит значительно дешевле нейлона,
• выбор клиники: стоимость одних и тех же услуг в разных районах города может существенно отличаться.

В целом, перед имплантацией лучше всего будет заранее проанализировать информацию, провести сравнительный анализ цен и, конечно же, не забывать, что главное в этом деле – качество оказываемых услуг.

Помните! Гарантию дает юридическое лицо, то есть клиника. Поэтому очень важно выбирать именно ответственную стоматологию. Но, разумеется, важен также и опыт врача.

Имплантация зубов – отзывы пациентов

Отзывы реальных людей об имплантации будут полезны тем, кто еще задумывается, стоит ли решиться на восстановление зубов таким способом.

Отзывы об одномоментной имплантации сразу после удаления зуба

«В один момент мне удалили целых 5 зубов подряд и сразу 9 поставили. Тут же и кость нарастили, так объяснил врач, все параллельно. На третий день уже протез поставили. Но после у меня опухоль долго еще не спадала, даже синяк под глазом от этого появился. Дней семь пила таблетки, антибиотики и обезболивающее – мне найз нормально помогал. Потом отек ушел, но еще боль сохранялась неделю. Наверное, потому что сразу так много всего сделали во рту. Но я в принципе довольна, зато не пришлось сверкать дырками. В отпуск ушла с гнилушками – через неделю уже с улыбкой. На работе конечно удивились. Класс)))».

Гость, woman.ru

«Мне сразу три штуки поставили имплантов, немецкие. Сначала три зуба вырвали. Но тут беда какая-то вышла – два то отлично прижились. А вот один выпал, сначала шататься начал, где-то день на пятый – я к врачу бегом. В этом плане не люблю запускать и сидеть ровно на одном месте – мой врач сказала, что хорошо что пришла вовремя, а то еще и воспаление бы сильное схватила. Теперь повторно вот придется ставить, через месяца четыре. Так что не знаю что лучше теперь, все равно за один раз не отделалась от всей этой истории. Так что не рискуйте сразу много зубов удалять и ставить имплант. А если один всего надо, то думаю, что можно».

Асечка, г. Бердск, из переписки на форуме forum.sibmama.ru

«Как я тряслась перед процедурой, представить не может вообще никто. Столько информации смотрела, искала. До последнего зуб надеялась сохранить, но мой врач сказала что протезировать уже не получится, надо удалять. Думала о мостике, рядом то зубы здоровые, но их стачивать тогда надо. Немного подкопила и решилась на имплант, время было. Зуб то меня в принципе не беспокоил разрушенный, там нерва не было уже. Заставили правда анализы сдавать, а потом выдрали его – сразу имплант поставили. Было не больно, анестезия помогла. Потом правда щека опухла и болела, но я пила кеторол, мне за 4 дня помогло. Не понравилось одно, договаривались, что цена будет 22 тысячи, а потом сказали что еще доплатить за какую-то крошку костную надо еще 5 тыщ. Еще коронка 8 стоила. Но это еще дешево по современным меркам».

Булочка, otzovik.com

Отзывы об одиночном восстановлении зубов по двухэтапной методике

«Приветик. Я уже год с имплантом. Не думала, что придется в таком возрасте с этим столкнуться, но сама за зубами не особо следила. Хорошо, что сейчас все блага цивилизации есть. Устанавливала израильский МИС, один из самых дешевых, но вообще не пожалела. Боли нет, зуб как родной, не шатается. Доктор у меня супер был, восстанавливали то все долго – у меня около года на все ушло, поддерживал  хорошо, все объяснял. Кость наращивали еще».

Лена, 30 лет, woman.ru

«Моя жена 4 года назад делала зубы. Две штуки имплантов вышли не дешево. Но там два приема было, в один ей кость увеличивали вроде, что-то разрезали и подкладывали. Платили сначала за это. Через 3 месяц, как все у нее зажило, то импланты сами ставили. Еще ходила почти полгода так. Зубы не передние были, так она радовалась что не беззубая и улыбаться можно, коронки то только на импланты только потом повесили. Растянулась, конечно, вся история надолго. Зато теперь она довольна как слон!!!»

Mikhail, Нижний Новгород, из переписки на форуме forums.drom.ru

«Ой, вы знаете, еще в 2007 ставил нижний шестой зуб. Все вполне прилично, терпимо, не больно. Только ужаснулся как врач этот имплант ставил – неприятно было психологически. Это что же во мне, пластина из титана теперь. Киборг). Через полгода коронку поставили. Сразу нормально все было – и жевал. Только вот когда жесткие куски мяса попадаются, все равно не люблю, оно как бэ забивается под коронку. А так нормально все. Всем ставить, иначе такая штука произойдет – кость атрофируется, потом еще будете плакать, что операцию делать надо. Если денег конечно нет, то мосты ставьте. Но я только имплант будут, так соседние зубы не портятся».

Денис К., из отзыва на портале gidpozubam.ru

Базальная имплантация – отзывы пациентов

«10 штук имплантов мне за раз под общим наркозом вкрутили – штука шикарнейшая, даже не заметил ничего. Мне синус-лифтинг еще делали, кости много надо было. Потом вот лечился, правда, долго: ни чихни, ни что другое. Швы расходились, отек две недели почти не сходил, и десна ужасная была, из-за этого – но оно и понятно ведь почему, столько зубов сразу. Жевать вообще боялся и ел практически через трубочку, хотя мне говорили, что можно тихонько. Зато похудел. Через полгода уже пришел, мне протез заменили под обычной анестезией уже. Врач был один из лучших, только по рекомендации к нему пошел, все сертификаты там – иначе бы реально боялся. Уже 6 лет прошло, а я вообще не жаловался и не жалею. Так что всем совет: не паникуйте, не бойтесь – все последствия все равно пройдут и зубы будут хоть не свои, но нормальные. Кому не говорил, что у меня импланты, так те и не догадаются».

Гость, из отзыва на сайте dentconsult.ru

«У меня два месяца прошло, как имплантацию на обеих челюстях сделала. Боялась, конечно, и не верила вообще, что так может быть до последнего докторам – думала, что обман. Как такое может быть, что протез уже через 2 дня устанавливают, если своих зубов не было? Оказалось, что может, правда мне только на 5 установили день, но все равно считаю, что быстро. Боль и отеки прошли дней через десять, но меня предупреждали, что они будут – так что вооружилась лекарствами, с работы в отпуск ушла. И нормально, терпимо. Непривычно жевать, страшно, надеюсь получше через год будет. Зато улыбаюсь чаще теперь, хоть фотографироваться полюбила – почти красота, даже немного помолодела, кажется».

Вероника Сергеевна, из переписки на форумах malahov-plus.com